本文档为《大专临床医学毕业论文3doc》，可适用于市场营销领域，主题内容包含大专临床医学毕业论文设计(论文)题目:剖宫产后并发急性心衰例临床分析学校:湖南长沙医学院函授站:开县年级专业:临床医学姓名:邓海山论文题目:剖宫产后符等。 *若人发现爱问平台上用户上传内容了其作品的信息网络权等权益时，请按照平台侵权处理要求书面通知爱问！ 大专临床医学毕业论文设计(论文)题目:剖宫产后并发急性心衰例临床分析学校:湖南长沙医学院函授站:开县年级专业:临床医学姓名:邓海山论文题目:剖宫产后并发急性心衰例临床分析指导教师:工作单位:下达时间:年月日摘要:目的总结和探讨剖宫产后并发急性心衰的原因、治疗及预防。方法对例剖宫产后并发急性心衰的临床病例。进行回顾性分析。结果剖宫产后并发急性心衰的例中例妊高征心脏病占例围生期心肌病占。例中均有不同程度的低蛋白血症和轻度贫血输液量每天在,ml。结论剖宫产后并发急性心衰的主要原因是妊高征心脏病、过量的输液在预防上有重要意义。合理治疗疗效满意。关键词:剖宫产后并发急性心衰预防合理治疗目录资料与方法临床资料病因临床表现实验室检查治疗及转归讨论剖宫产后并发急性心衰的原因急性心衰的治疗体位吸氧解除诱发因素镇静静脉滴注利尿剂其他辅助治疗剖宫产术后急性心衰的预防随着我国医学事业的发展剖宫产手术在基层医疗单位普遍广泛开展术后并发急性心衰的病例并不少见术后的安全不可忽视。现将我院,年妇产科剖宫产后并发急性心衰转入内科治疗的例病人形成心衰的原因、防治措施进行临床分析报告如下。资料与方法临床资料例患者均经X线、心电图、超声心动图检查确诊。年龄,岁平均岁。急性心衰的严重程度用KilliP分级级例级例。病因例患者均为妊娠足月剖宫产后病人其中妊高征心脏病例诊断符合妊娠高血压综合征性心脏病诊断,,占。围生期心肌病例诊断符二版实用内科学围生期心肌病诊断标准占。例患者均有不同程度的低蛋白血症和轻度贫血术后每天输液,ml。临床表现例患者入院时均有原发病的相应表现外尚有心悸、活动后呼吸困难、水肿心率,次min双肺底啰音。术前经过强心、利尿、解痉、扩血管等处理临床症状控制后进行剖宫产手术术中无一例出现急性心衰。术后例患者均有呼吸困难端坐呼吸、烦躁不安、大汗、面色苍白、咳嗽、咳泡沫样痰例出现大量泡沫样痰双肺均有喘鸣音。例肺部中下肺野有湿性啰音例满肺啰音。心尖区可闻及舒张期奔马律心率,次min。剖宫产后h时发病例h发病例。实验室检查例患者均经心电图、X线拍片、超声心动图检查。心电图示:例均有ST、T异常改变及窦性心动过速例有左室肥厚。X线胸片示:例均有心影增大蝴蝶形阴影由肺门向周围扩散胸腔积液例。治疗及转归例患者均给予高流量吸氧、半卧位、双腿下垂控制输液量每日ml之内。例静注吗啡,mg速尿mg静推利尿毛花苷丙,mg加管。血管扩张剂均选用静滴以及氨茶碱、营养心肌等治疗无输血及补充白蛋白在,h心衰基本控制。住院,天后例患者自觉症状全部消失出院。讨论剖宫产后并发急性心衰的原因妇女受孕后由于雌激素、黄体酮(孕酮)和醛固酮等分泌增加引起水钠潴留催乳素、黄体酮则刺激红细胞生成增加红细胞量。故孕妇的总循环血量比正多。一般于妊娠周起血容量逐渐增加在妊娠,周左右达高峰并持续到足月平均增加,,。水钠潴留间接增加心脏负担。剖宫产后,天内虽有手术时失血但产后早期h内由于子宫胎盘循环停止和子宫的缩复使大量血液从子宫进入循环中同时由于解除了妊娠子宫的下腔静脉回流增加以及妊娠期潴留的水分亦进入循环中使血容量增加,。血液进一步稀释利尿作用增强。此期间心脏的负担加重心搏出量可增加正常产妇可以耐受。而有心脏病患者容易发生心力衰竭。循环血量在产后,周才能逐渐恢复正常,,。在产褥期最初天是患有心脏病产妇最的时期。例剖宫产并发急性心衰的病人中例是妊高征心脏病占占第一位。其次是围生期心肌病。均系妊娠期特发性疾病有心肌损害、心功能不全、血容量增多的病理生理学基础同时有不同程度的低蛋白血症和轻度贫血。但在治疗中均未输血及白蛋白以纠正心衰等治疗取得了良好的效果说明低蛋白和贫血不是构成本组疾病急性心衰的主要原因。更重要的是剖宫产后过量的输液每日达,ml因为一般认为妊高征心脏病剖宫产术时术后每天静脉补液量在ml之内,,。围生期心肌病术后应注意输液量和速度,,。由于较大量输液患者血容量剧增造成心脏容量负荷进一步增加诱发急性心衰。总之在以上众多原因中过量输液是诱发急性心衰的主要原因。急性心衰的治疗体位患者取半坐位或半卧位,双腿下垂使下腔静脉回流减少。吸氧立即高流量鼻管给氧对病情特别严重者应采用面罩呼吸机持续加压给氧。解除诱发因素严格过快过量输液。镇静静脉注射,mg吗啡可迅速扩张体静脉减少回心血量降低左房压力还能减轻烦躁不安和呼吸困难降低周围动脉阻力从而减轻左室后负荷增加心排血量。皮下或肌内注射在周围血管收缩显著的病人不能全量吸收。围生期心肌病一般使用安定、避免使用吗啡,,。静脉滴注可迅速降低肺楔嵌压或左房压缓解症状的效果显著。有学者认为血管扩张剂的应用使妊高征心衰低排高阻型转为高排低阻型,,本组例妊高征心脏病心衰血管扩张剂均选用取得显效故尤其适用于妊高征心衰。静脉滴注的开始剂量为μgmin在血压测定监测量上每min增加,μgmin直至症状缓解或收缩压下降至mmHg或以下继续以有效剂量维持。利尿剂静脉注射呋塞米mg于min推完min起效,h后可重复给药。本药有静脉扩张作用有利于肺水肿的缓解。其他辅助治疗()静脉注射氨茶碱g用葡萄糖ml稀释,min推完可解除支气管痉挛减轻呼吸困难增加心肌收缩扩张周围血管降低肺动脉和左房压。()洋地黄制剂:对室上性快速心律失常引起的肺水肿有显著效果。洋地黄减慢房室传导使心室率减慢从而改善左室充盈降低左房压。静脉注射毛花苷丙mg地高辛mg一周内用过地高辛者则宜从小剂量开始。国内妇产科医师传统上把洋地黄作为妊高征心脏病的主要药物主张迅速洋地黄化可用西的兰(毛花苷丙)mg加葡萄糖ml静脉缓慢推完。,h后可再静注,mg用量达mg左右心衰可基本控制,,。目前内科领域已将洋地黄作为急性心衰的辅助药物。笔者治疗例妊高征心脏病心衰亦未作为主要药物。总量均未达到mg取得了良好效果。()高血压性心脏病引起的肺水肿静脉滴注硝普钠用法:,μgmin开始每min增加,μgmin直至症状缓解或收缩压降低到mmHg或以下。有效剂量维持到病情稳定。()伴低血压的肺水肿患者宜先静脉滴注多巴胺,μg(kgmin)保持收缩压mmHg再进行扩血管治疗。乌拉地尔为α受体阻滞剂通常静脉注射mg如无血压明显降低可重复注射然后予,mg液体中静脉滴注维持速度为,mgmin根据血压调节滴速,,。剖宫产术后急性心衰的预防()必须熟练掌握孕妇产前产后血容量增加的生理学基础知识。()围生期心脏病术后绝对卧床休息注意补液量及速度。()妊高征心脏病剖宫产术后补液量在ml之内输液速度不易过快。()正确处理妊高征防止出现妊高征心脏病。参考书目:陈灏珠实用内科学第版:人民卫生出版社,曹泽毅中华妇产科学:人民卫生出版社,指导教师评语评语指导教师职称年月日答辩评语评语成绩答辩组长时间年月日签字韩非子名言名句大全韩非子寓言故事,不需要的朋友可以下载后编辑删除～～、千里之堤毁于蚁穴。《韩非子喻老》、华而不实虚而无用。《韩非子难言》、欲速则不达。《韩非子外储说左上》、不吹毛而求小疵。《韩非子大体》、胜而不骄败而不怨。《商君书战法》、民之性饥而求食劳而求快苦则求乐辱则求荣生则计利死则虑名。、以子之矛攻子之盾。《韩非子难一》、欲成其事先败其事。、道私者乱道法者治。、巧诈不如拙诚惟诚可得。《韩非子说林上》、塞翁失马焉知非福。《韩非子说难》、长袖善舞多钱善贾。《韩非子五蠹》、明主之所导制其臣者二柄而已矣。二柄者刑德也。何谓刑德,曰:之谓刑庆赏之谓德。、凡皆欲顺人主以取亲幸之势也。是以主有所善臣从而誉之主有所憎臣因而毁之。之大体取舍同者则相是也取舍异者则相非也。、人主之患在于信人。信人则制于人。、故为人臣者窥觇其君心也无须臾之休而人主怠傲处其上此世所以有劫君弑主也。、夫妻者非有骨肉之恩也爱则亲不爱则疏。、智术之士必远见而明察不明察不能烛私能法之士必强毅而劲直不劲直不能矫奸。、与同病者不可生也与同事者不可存也。、主失其神虎随其后主上不知虎将为狗。、偏借其则上下易位矣。此言人臣之不可借也。、故人行事施予以利之为心则越人易和以害之为心则父子离且怨。、故明主之也明赏劝功亲法。、夫民之性恶劳而乐佚。佚则荒荒则不治不治则乱而赏刑不行于天下者必塞。、故治民无常唯法为治。法与时转则治治与世宜则有功。、明君无为于上群臣竦惧乎下。、探其怀夺之威。主上用之若电若雷。、小信成则大信立故明主积于信。赏罚不信则不行。、以肉去蚁蚁愈多以鱼驱蝇蝇愈至。、爱臣太亲必危主身人臣太贵必易主位。、群臣为学门子好辩商贾外积小民右丈者可亡也。、天下之难事必作于易天下之大事必作于细。、之治民先治者强先战者胜。、道在不可见用在不可知。、涵掩其迹匿其端下不能原去其智绝其能下不能意。、千乘之君无备必有百乘之臣在其侧以徙其民而倾其国万乘之君无备必有千乘之家在其侧以徙其民而倾其国。、黄帝有言曰:上下一日百战。、臣主之利相与异者也。何以明之哉,曰:主利在有能而任官臣利在而得事主利在有劳而爵禄臣利在无功而富贵主利在豪杰使能臣利在朋党用私。、人主之道静退以为宝。、故群臣陈其言君以其言授其事事以责其功。功当其事事当其言则赏功不当其事事不当其言则诛。、自胜谓之强。(能够战胜自己的人才是强者)、自见之谓明。(能够认清自己的人才是明智的)、是以志之难也不在胜人在自胜也。故曰:自胜之谓强。(订下心愿志向是难的不在胜别人而在战胜自己的懒怯疑。)、一手独拍虽疾无声。(一只手击掌即使再用力也不会有声音)、立志难也不在胜人在自胜。、举世有道计入有计出。(做事情要有一定的原则既要算计得道的也要算计失去的)、故去喜去恶虚心以为道舍。(所以应该将亲近好厌恶等情绪一并抛弃才能成功地使用权谋之术)、君无见其所欲。(君主不应该表露自己的喜好)、去好去恶臣乃见素去旧去智臣乃自备。(君主隐藏自己的才会得见臣下的本来面目抛去旧有的成见不显露自己的智慧才会让臣下各守其职)、人主好贤则群臣饰行以邀君欲则是群臣之情不效。(君主喜欢任用贤能之士那么臣下就会迎合来君主)(说明还是让大家各司其职别把希望寄托在个别的贤能之士身上防止的偏移)、时有满虚事有利害物有。(时机的盈虚是并存的的利弊是兼有的事务的是一体的)(说明君主不可因为这些不可避免的得失而怨怒)、见而不而不闻知而不知。(看见就好像没看见听到好像没听到知道好像不知道)、世有不可得事有不可成。(总有得不到的东西也总有办不到的事)、法莫如显而术不欲见。(法一定要让人明了而术一定不能被人觉察)、虚则知实之情静则知动者正。(置身事外才会看清保持冷静才能制定出行动原则)、群臣见素则大君不蔽矣。(群臣本来的面目出来那么君主就不会收到了)、是故去智而有明去贤而有功去勇而有强。(不用智慧可以明察不显贤能可以成就大业不逞勇武依然强大)、虚静无事以暗见疵。(保持虚静无为的状态往往会从隐蔽的角度得知他人的行为漏洞)、制在己曰重不离位曰静。重则能使轻静则能使躁。(在手就是所说的重不离本位就是所说的静。持重者能够控御轻浮者者能够克制急躁莽撞)、事在四方要在中央。执要四方来效。(具体事务交由各级负责人去执行而君主应中央的巩固。只要君主能在准确把握全局那么四方的臣民就会效劳)国家的要集中在君主(“”)一人手里君主必须有权有势才能治理天下。、烹小鲜而数挠之则贼其泽治大国而数变法苦之。(烹调小鱼却屡次翻动那就会令其破碎不全治理大国却屡次更改那就会使百姓不看其苦)、众人助之以力近者结之以成远者欲之以名尊者载之以势。(众人会全力帮助他身边的人乐于结交他远方的人赞誉他权高位重的人也会推崇他)、君人者释其刑徳而使臣用之则君反制于臣矣。(君主听凭臣下私自施予刑罚与这样一来就会反为臣下所控制)、君见恶则群臣匿端君见好则群臣诬能。(如果是君主所厌恶的那么群臣就会将其隐匿起来如果是君主所喜好那么群臣就会弄虚作假来迎合)、倒言反事以尝所疑。(故意正话反说或正事反做来试探臣下、不为小害善故有大名不蚤见示故有大功。(不被小事妨害自己的长处所以能取得大名不过早显示自己的才能所以能成就大业)、行贤而去自贤焉往而不美,(做贤德的事情却不以贤德自居还有什么事是办不好的)、去其智绝其能下不能意。(君主隐藏智慧不露才能臣下就无法猜测他的意图)、虚则知实之情静则知动者正。(置身事外才会看清保持冷静才能制定出行动原则、爱臣太亲必威其身人臣太贵必易主位。(过于宠信臣下必然会危及君主自身臣下过重必然有)、人主无威而重在左右。(君主维修转而要仰仗臣下了)、佯爱人不得复憎也佯憎人不得复爱也。(就无法对其再加以就无法再对其施以)、树橘柚者食之则甘嗅之则香树枳棘者成而刺人。故君子慎所树。(种植橘柚吃起来是甜的闻起来是香的而种植荆棘长大了却会刺伤人。)(说明栽培人时应个格外谨慎)、世有不可得事有不可成。(总有得不到的东西也总有办不到的事)、存亡在虚实不在于众寡。(一国的存亡要看是否掌握在君主手里而不应看国家武力的强弱)、一手独拍虽疾无声。(一只手击掌即使再用力也不会有声音)、不以智累心不以私累己寄治乱于法术托于赏罚。(不因过度思考使内心疲惫不因个人而令自害依据和权谋来治理国家通过赏罚来彰显。)、之道去智去巧。智巧不去难以为常。(处世是不需要智虑与机巧的。因为不抛弃智虑机巧就很难维持长久。)、巧为輗拙为鸢。(做车輗是聪明的做木鸢却是愚笨的)(说明考虑成本与实际功效)、荡而失水蝼蚁得意焉。(鱼游到岸边搁浅的是时候就会被蝼蚁吃掉)、事有举之而有败而贤其毋举之者。(事情有做了却不成功的但这也胜过不去做的)、恬淡有趋舍之义平安知祸福之计。(恬静淡泊之后才能把握取舍的原则平稳安闲之后才能察知祸福的端倪)(说明拒斥的)、太山不立故能成其高江海不择小助故能成其富。(泰山不以自己的来选择土石所以成就了它自身的高大江海不分大小来容纳河流所以成就了它的广博)、夫物者有所宜才者有所施各处其宜故上下无为。(都各有特性不同的才能有不同的施展方向令有才干者各得其所所以君主就可以无为而治。)、火形严故人鲜灼水形懦人多溺。(火的形态看起来是的所以很少有人被灼伤水的形态看起来是柔弱的所以经常有人淹死)、故势不便非所以逞能也。(所以当形势不便时是不应该逞强的)、使之机夺予之要在大臣如是者侵。(生杀予夺之权落在臣下手中如此一来君主就有失势的危机)、爱多者则法不立威寡者则下侵上。(过于宠溺臣下就难以确立。缺乏威严就会被臣下)、私行胜则少公功。(营私舞弊之风盛行臣下就不能尽职为君效力了)、诱道争远非先则后也而先后心皆在于臣上何以调于马,(在上赛马不是领先就是落后而此时还总是关注对手的话又怎么能得心应手地驾驭自己的马呢,、且夫物众而智寡寡不胜众智不足以遍知物故因物以治物。(相对于复杂的来说个人的智慧是很渺小的个人的渺小智慧难以处理繁杂事务所以应该利用工具来处理事务)(比如法律制度及司法人员的设置等)、去甚去泰身乃无害。(行为不过度才不会危及己身)、夫有材而无势虽贤不能治不肖。故立尺材于高山之上则临千仞之溪(xi)材非长也位高也。(有才干而没有即使是贤人也无法控御不肖。一尺长的木材树立在高山之上就能俯瞰万丈深渊。这并非是木头长而是它所处的地位高。)、故视强则目不明听甚则耳不聪思虑过度则智识乱。(用眼过度则视力下降用耳过度就会听力下降用脑过度就会思虑混乱)、利莫长于简福莫久于安。(最大的利益莫过于简朴最大的福泽莫过于安稳)、因可势求易道。(根据可以成功的形势来寻求易于成功的方法)、和氏之璧不饰以五采。(像和氏璧那样的美玉不必用五色饰物来装饰)、凡德者以无为集以无欲成以不思安以不用固。(凡是德都是因为无为而聚集因无欲而成就因不思而安稳因不用而牢固韩非子寓言:自相矛盾郑人买履讳疾忌医杀猪教子三人成虎子罕辞玉守株待兔滥竽充数螳螂捕蝉老马识途宋人疑邻和氏之璧买椟还珠揠苗助长一鸣惊人有的放矢舍近求远进退维谷、人生来就不是为了被打败的人能够被但是不能够被打败、胜利者一无所获。、没有失败只有战死。、对一个作家最好的训练是不快乐的童年。、二十世纪的丧钟为人类而鸣～、最后我觉得他自题的墓志铭也能表现出他的思想和语言特色:恕我不起来啦～、生活与斗牛差不多。不是你战胜牛就是牛挑死你。、我多希望在我只爱她一个人时就死去。、所有的都始于清白。、只要不计较得失人生便没有什么不能克服的～、偏执是件古怪的东西。偏执的人必然绝对相信自己是正确的而克制自己保持正确思想正是最能助长这种自以为正确和正直的看法。海明威、每一个人都需要有人和他开诚布公地谈心。一个人尽管可以十分英勇但他也可能十分孤独。海明威、只向老人低头。、每个人都不是一座孤岛一个人必须是这世界上最坚固的岛屿然后才能成为的一部分。 -旧人教[原创]2007年地区生物科生物资料综合高中遗传的物质基础单元测试高三卷.doc 推荐：
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