他汀是临床使用最为广泛的调脂药物,适用于饮食仍不能控制的原发性高胆固醇血症或合并有高甘油三酯血症患者,也广泛用于缺血性心脏病和脑血管病患者的一级预防和二级预防。他汀凭借其安全显效的优点日渐巩固了在调脂药中的领导地位。 随着他汀使用增多,有关他汀类药物的不良反应也有了进一步的深入研究。美国学者的研究发现,他汀类药物可增加脑出血患者。对于至少近期脑出血患者,他汀治疗的梦见杀人不见血风险超过任何潜在的益处。 在线发表在ArchNeurol上的SPARCL研究表明,应用他汀有增加脑出血风险,有颅内出血(ICH)病史的患者应避免应用他汀,尤其是脑叶出血的患者。 此研究由哈佛医学院麻省总医院神经科M.BrandonWestover等完成。该研究采用Markov决策模型评估颅内出血患者应用他汀的风险和获益,观察出血、既往缺血性心脏病或脑血管病病史及颅内出血与他汀应用的关系,并探讨应用他汀对寿命的影响。 结果发现,与未应用他汀者相比,在应用他汀的脑叶颅内出血患者中,无缺血性心脑血管病史者损失2.2个质量调整生命年(QALY),有心肌梗死病史者损失1.8个QALY,有缺血性脑卒中病史者损失1.8个QALY。对于深部ICH患者,应用他汀者QALY损失较小,可能与其颅内出血复发风险较低有关。研究者发现,在合并缺血性心脑血管疾病患者中,他汀应用者QALY净损失为0.2-0.8。 而来自杜克大学脑卒中中心的LarryB.Goldstein教授也认为,对于脑出血患者,特别是近期脑出血患者,他汀治疗的风险超过任何潜在的益处,因此,颅内出血复发风险较高者应避免应用他汀。
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