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老中医致力于中医临床35年治疗老年痛症经验分享

作者:habao 来源:未知 日期:2017-1-24 21:03:30 人气: 标签:中西药配伍论文
导读:家父邱志济致力中医临床研究35载,成果累累,擅长治疗肝病,痹证及各种疑难杂病,力主医必有用于世,已公开发表有创新成果的临床特色论文108篇,对老年痹证的治疗…

  家父邱志济致力中医临床研究35载,成果累累,擅长治疗肝病,痹证及各种疑难杂病,力主医必有用于世,已公开发表有创新成果的临床特色论文108篇,对老年痹证的治疗亦有独到之处,今略举案例,以探其用药经验。

  1、治老年双膝关节久痛,注重益阴和阳

  潘某,女,83岁,1996年10月2日诊,自述双膝关节痹痛,屈伸不利年余,刻下行走困难,夜重日轻,影响睡眠,并夹有胃疾,胃脘常有痰饮,背部发寒,少气无力,纳差便秘。X光摄片有骨质退行性关节炎,中西医屡治未效。检查:膝关节皮色不变,稍有肿胀,触之不热,舌红,苔白腻,脉弦细。家父诊为营血亏虚,经脉失养,不荣则痛。拟益阴和阳兼顾胃疾痰饮,方用仲景“芍药甘草附子汤”、“苓桂术甘汤”合局方“二陈汤”加味,药用生白芍30g、生甘草10g、黑附片10g、茯苓15g、桂枝15g、炒白术15g、陈皮10g、旱半夏10g、羌活6g、山茱萸10g,水煎服,服药一剂,膝痛显减,服5剂后,诸证全除,嘱继服5剂,以巩固疗效,追访一年无复发。

  按:年老体弱,气血亏虚,肝阴不足,寒湿乘虚侵入膝关节经络,壅阻气血,久则痰瘀胶结,筋脉失养,加之激素、骨质增生片等中西杂药乱投,阴阳失调,虚实夹杂。家父大量的临床实践证明,一定剂量的白芍、甘草、附子配伍桂枝、羌活、山萸肉,组成益阴和阳之剂,能迅速消除膝关节骨质退行性,炎证性的病变,最适合年老体弱,不营则痛之证。方中白芍养肝调肝之要药,肝不足者用之可补,肝有余者用之可抑,总使肝之疏泄正常。张锡纯云:“白芍能补能泻,能收能散,能柔能疏,能敛能利,能治坚积、血痹、久痛、大小便不利”。然白芍临床应用虽范围甚广,但要充分发挥其治疗作用,正确辨证用药是前提,剂量、配伍是取效关键。方中苓桂术甘汤和二陈汤均为胃疾痰饮夹杂而加,乃化气行水扶正祛邪,降逆气,散结气,除痰饮,安脾胃之方。苓桂二药,在伤寒金匮方中,各不下数十方;茯苓能渗能补,能利水湿,能起阴气;桂枝性温煦,可内可外,可上可下,可气可血,可通可补,运用尤广。合“二陈汤”可以理气,可以除痰,气降痰自出,气化痰自豁。《本经》载山茱萸有逐寒湿痹痛之功。羌活散肌表诸风邪,理周身百结之痛,且芳香雄烈,能上行于头,下行于足,遍达肢体。更因患者胃有痰饮夹证,背部恶寒,乃太阳经脉和任督不得温煦,羌活助桂枝宣通任督,温煦太阳经脉,对痰饮背寒颇有效验。诸药组合,和而不烈,刚而不燥,乃治疗老年下肢关节久痹,恰到好处之妙剂。历年来家父以此法加减治愈老年下肢久痛案,不下百例,均收一剂知,数剂愈之效。

  2、治老年顽固胁痛,注重温宣内解

  梅某,女,60岁,1991年3月5日初诊,患者患慢肝并胃疾多年,左胁下疼痛已有3年,时作时止,饮食不节或食生冷后胁痛加剧,中西药屡治未效,大便数日一行,曾常服黄硝、番泻叶及通便西药,非但无效,反致胁痛加剧。舌淡白薄苔,脉象沉弦,家父辨为寒瘀凝结脾胃和胁部,致肝脾经气不通,拟温宣内解,方用金匮“大黄附子汤”加味,药用生大黄6g、黑附片20g、北细辛6g、片姜黄15g。水煎服,服药一剂,胁痛大减,3剂后,胁痛如失,大便日日畅通,追访一年无复发。

  按:肝脾病之顽固胁痛,按常法治疗,久不获效,临床屡见不鲜,家父注重温宣内解,乃另辟治疗胁痛之一途。寒瘀痼闭凝结,经气、脏腑不通,苟非温药,何以消阴霾而开坚结。家父选用“大黄附子汤”加广姜黄方简效宏,灵活变通寓于其中。方中重用北细辛乃借其辛润宣通之力大,重用附子,少用大黄乃防年老正虚泻实之中有碍逐寒兴阳之弊。加姜黄乃取其“破血立通,下气最速”之说,四药共奏温宣内解之功,此法乃变承气寒下之法为温下,仲师用细辛代枳朴是因宣通之力,枳朴不如细辛。家父仿仲师之法加片姜黄,更增原方功效和用途,历年来以此方治愈顽固胁痛,顽固胃痛,长期便秘举不胜举,方简,价廉,效宏,尤对老年患者,颇为合拍。

  3、治老年足跟痛,通络活血,专主外治

  刘某,男,68岁,1993年10月15日初诊,自述左足跟底疼痛3月余,行走时疼痛难忍,坐卧稍缓,经两家医院X光摄片,诊为跟骨骨质退行性改变、骨刺增生。西药治疗3个月无效,因忌手术,求诊家父。检查:下肢踝关节及足跟底未见异常,舌淡,白薄苔,脉弦细涩。家父诊为高年肝肾亏损,气血不足,阴阳失调,致足底部经骨失养,气血痰瘀壅阻,因高年厌吃汤药家父即拟外治之法,药用:生川乌60g、生白芍100g、生甘草30g、生南星60g,食用醋500克。醋水同煎约取1500毫升,放脚盆浸足,日2次,一剂用2天,浸2日后,疼痛大好转,再浸2日,足跟痛消失,追访两年无复发。

  按:足跟痛,今多受骨刺增生之囿,手术治疗,劳命伤财,尤其是老年人忌手术,厌汤药,外治之法廉验合拍,中医学认为外治在表可直达脏腑,外治局部,可通达全身,与内治比较,并无根本的差异,只是给药的途径不同而已,实践证明,不仅外病外治有佳效,而内病外治亦多有良效,尤其是对使用峻猛或剧毒中药,顾忌和谈虎色变之忧较少。方中所用之生川乌,生南星减其剂量,家父用于年龄较轻,体质较好之足跟痛患者,曾多内服,取效颇速。本方亦取仲景“芍药甘草附子汤”只是附子易川乌。愈病之机理和案1基本相同,选加生南星一味乃取其专走经络,善止骨痛之功,加醋之的乃引药入内,直达诸经,共奏速效。

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