陕西中医学院2010届硕士学位论文26独活、桑枝、伸筋草、秦艽、防已、白术、茯苓、威灵仙、甘草组成风湿热方 随症加减予治疗 还有用附片、桂枝、杭芍、白术、防风、生姜、桑枝、威灵仙、知母、麻黄、甘草组方来治疗寒热错杂型的 后期多以附片、补骨脂、淫羊藿、肉苁蓉、当归、炙黄芪、桂枝、秦艽、灵威仙、炒白术、 陕西中医学院2010届硕士学位论文26独活、桑枝、伸筋草、秦艽、防已、白术、茯苓、威灵仙、甘草组成风湿热方 随症加减予治疗 还有用附片、桂枝、杭芍、白术、防风、生姜、桑枝、威灵仙、知母、麻黄、甘草组方来治疗寒热错杂型的 后期多以附片、补骨脂、淫羊藿、肉苁蓉、当归、炙黄芪、桂枝、秦艽、灵威仙、炒白术、鹿角片、炙甘草组方治疗肝脾肾虚型 均获得了一定的效果 也可外用祖师麻膏 具有一定的止痛效果。 固定经验方党建科等 66 采用自拟参白养胃汤 太子参、白术、刺五加、黄精、丹参、山药、鸡血藤、苡仁、雷公藤、木防己、伸筋草、海桐皮、穿山甲、姜黄、苦参、通草 随症加减治疗RA36例 并与芬必得治疗的38例 对照组 作疗效对比观察 结果治疗组近期控制20例 显效7例 有效6例 无效3例 总有效率为91 对照组近期控制9例显效10例 有效5例 无效14例 总有效率为63 01。赵和平等 67 闹羊花、青风藤、杜仲、牛膝、桑寄生、鸡血藤、白芍、炙甘草、制川乌、制草乌、当归、乌梢蛇、葛根、黄芪、麻黄、桂枝、水蛭治疗RA44例 总有效率为93 除自拟新方外也有用治疗痹证的古方 亦能取得较好的效果。如用朱丹溪通用痛风方苍术、黄柏、防已、川芎、羌活、白芷、威灵仙、桂枝、南星、桃仁、红花、龙胆草、神曲 68用蚂蚁制剂治疗374例RA患者 取得了较好的疗效。王生林 69 用保安万灵胶囊治疗RA50例 1个疗程 2个月为1个疗程 后治愈6例 好转42例 无效2例 2个疗程后治愈16例 好转32例 无效2例 总有效率为96 针灸可分针刺 灸法 埋线等法。具有疗效肯定、无副作用等优势成为治疗RA 的有效方法。乔新民等 70 采用针刺加中药治疗RA40例 总有效率为77 71用麦粒灸叩刺拔罐疗RA 10次为1个疗程。疗程间间隔2天 3个疗程后观察疗效 临床治疗30例 总有效25例。 目前中医药在深入探讨RA病因病机的基础上 临床研究更是不断创新 无论内服或外治针灸等均收到很好的疗效 特别在改善情况、提高生活质量等方面有着不可替代的作用。有关中医的治疗类风湿最新的治疗将在本论文最后的中医药治疗进展中进一步论述。 独寄骨痹汤对佐剂性关节炎大鼠关节病理学及血清白介素1β影响 276 本方是吾导师对独活寄生汤进行加减化裁应用于RA的早期、早中期 是应用临床多年的经验方 临床疗效显著。由于中医将RA称之为“骨痹” 故本方取名为“独寄骨痹汤”。 独寄骨痹汤药物组成独活10g 桑寄生10g 焦杜仲20g 细辛3g 秦艽15g 防风10g 制川乌10g 制草乌10g 乌梢蛇10g 白芍10g 威灵仙20g 炙甘草10g。 本方方义本方化裁自独活寄生汤。独活寄生汤最早见于孙思邈所著的《备急千金要方》一书 主治腰背痛 祛风湿 补气血对痹症日久 气血不足腰膝疼痛 肢节屈伸不利 或不仁 畏寒喜温 有治疗作用 我们应用时增加了祛风湿 止痹痛的药物 而减去了补气血的药物。特别是选用了制川乌 制草乌这两味关键药物 有祛风湿、温经止痛作用 故疏利迅速开通关节 寒湿 散寒止痛之功显著。 方中独活辛、苦 长于祛下焦风寒湿邪祛风湿解表 止痛 威灵仙辛、咸 性善通经止痛祛风湿 通 共为君药。防风、秦艽、乌梢蛇祛风胜湿舒筋通络 细辛、川乌、草乌辛温发散 祛寒止痛 均为臣药。佐以桑寄生、焦杜仲补益肝肾 白芍养血柔肝止痛。甘草调和诸药以为使同时解川乌、草乌之毒。本方配伍特点是以祛风寒湿药为主 辅以补肝肾、养血柔肝之品 邪正兼顾 有祛邪不伤正 扶正不碍邪之义。诸药相伍 使风寒湿邪俱除 筋骨强健 养血柔肝 痹痛得以缓解。正对本病病机 即为本虚标实 肝肾亏虚 风寒湿内侵 阻塞致病。 独活别名 《名医别录》长生草 《本草纲目》 为伞形科多年生草本植物重齿毛当归的根。始载于《本草纲目》 列为上品 历代本草均有记载 药性辛、苦、温。归肾、膀胱经。具有祛风除湿 通痹止痛作用。《名医别录》 “治诸贼风 百节痛风无久新者。”现代研究药理作用有镇痛、镇静、抗炎作用 独活寄生汤灌服对大鼠甲醛性脚肿有一定作用 能使炎症减轻 肿胀消退快。 陕西中医学院2010届硕士学位论文 286 桑寄生别名 桑上寄生、寄屑 《神农本草经》 寄生树 《尔雅》郭璞注 寄生草 《滇南本草》 《本草纲目》来源 桑寄生始载于《雷公论》。为桑寄生科植物桑寄生Taxillus chinensis DC Danser的干燥带叶茎枝。主产于广东、广西、云南等地。药性苦、甘、平 归肝、肾经。功效 祛风湿 补肝肾 强筋骨 安胎元。应用 风湿痹痛 本品长于补肝肾 强筋骨 对痹证日久 腰膝酸痛无力者尤为适宜常配独活、杜仲、牛膝、桂心、细辛等同用 方如《千金方》独活寄生汤。《全国中草药汇编》治风湿腰腿痛 用本品配伍独活、当归等 水煎服。《神农本草经》“主腰痛 小儿背强 痈肿 安胎 充肌肤 长须眉。”《湖南药物志》“治肝风昏眩 四肢 酸痛 内伤咳嗽 小儿抽搐。”现代药理学研究桑寄生主要含广寄生甙等黄酮类。槲寄生含齐墩果酸、β 香树脂醇等三萜成分、肌醇、黄酮类化合物等。有降压、镇静、扩张血管、利尿、抑菌和抗病毒作用。临床报道本品能治疗关节炎 独活寄生汤治疗风湿性和类风湿性关节炎32例 总有效率为96 杜仲为杜仲科落叶乔木植物杜仲的干燥树皮。性味 入肝、肾经。功效补肝肾 强筋骨 安胎。《本经》 益精气坚筋骨 细辛属马兜铃科多年生草本植物辽细辛、细辛、与华细辛的带根全草。《神农本草经》列为上品。性味 入肺、肾、心经。功效祛风散寒 通窍止痛 温肺化饮。《本经》 头痛脑动百节拘挛 风湿痹痛 死肌……明目 利九窍。”《本草别说》 “细辛若单用末 不可过半钱匕 多则气闷塞 不通者死。”现代药理学研究表明本品具有解热镇痛、抗炎、免疫等作用。 秦艽别名 《药材》为龙胆独寄骨痹汤对佐剂性关节炎大鼠关节病理学及血清白介素1β影响 29科多年生草本植物秦艽、麻花秦艽、粗茎秦艽或小秦艽的干燥根。药性 祛风湿舒 清湿热 退虚热。应用于风湿痹痛、筋脉拘挛、骨节烦疼及手足不遂等。《神农本草经》“主寒热 寒湿风痹 下水利小便。”《名医别录》 通身孪急。”《本草纲目》“手足不遂 取其去阳明之湿热也。阳明有湿则身体酸疼烦热 ”现代药理学研究有抗炎、解热、镇痛和镇静等作用。相关实验表明秦艽的乙醇浸出物和秦艽碱甲腹腔注射对大鼠甲醛和蛋清所致的足跖肿胀和关节肿胀均有明显的作用使肿胀消退 但对于切除肾上腺的大鼠则无此抗炎作用。 防风别名 《名医别录》关防风 东北 为伞形科多年生草本植物防风的干燥根。始载于《神农本草经》列为上品 历代本草均有记载 温。归膀胱、肝、肾经。功效发散解表、胜湿止痛 祛风解痉 常用于外感表证 无论寒热 风湿痹证等《本草经疏》 “防风治风通用 升发而能散 四肢孪急 祛风燥湿 故主痹也。”《本经》 “主大风头眩痛 恶风 风邪目盲无所见 风行 骨节疼痛。”《本草汇言》 “主诸风不遂 骨节酸痛 四肢挛急 痿痹痫痉等症。”现代药理学研究本品有一定的抗菌 73 、抗病毒等作用。 川乌别名 川乌头 侯宁极《药谱》 主产四川、陕西等地。为毛莨科多年生草本植物乌头的块根 本品为川乌的加工品。药性 有大毒。归心、肝、肾、脾经。功效祛风胜湿 温经止痛 多用于关节疼痛屈伸不利、手足不仁 筋脉挛痛等。《医学启源》 “川乌 疗风痹半身不遂 “乌头温燥下行 其性疏利迅速 开通关腠 寒湿之力甚捷 冷痛之类并有良功。制同附子蜜煎取汁同。”现代药理作用有镇痛、局麻作用 临床报道有治疗风湿、类风湿性关节炎。 草乌别名 草乌头 侯宁极《药谱》 《神农本草经》始载于侯宁极《药谱》 主产于浙江、湖北、湖南、江苏等地。为毛莨科多年生野生植物北乌头的块根 本品为草乌的加工品。药性 辛、苦、热、有大毒。归心、肝、肾、脾经。陕西中医学院2010届硕士学位论文 30功效 祛风胜湿 散寒止痛。草乌功用与川乌相似 而毒性更强 临床上治疗风湿痹证 跌打损伤疼痛等。使用时应从小剂量开始 效果不显著时 再逐渐加大剂量 注意中病即止。《药性论》 其气锋锐通 利关节 寻蹊达径而直抵病所。”《本草纲目》 “草乌头 乃至毒之药非若川乌头、附子 人所栽种 加酿制 杀其毒性之此 乌梢蛇别名 《药性论》、剑脊乌梢《本草衍义》 黑花蛇《本草纲目》 青蛇《现代实用中药》。为游蛇科动物乌梢蛇除去内脏的干燥全体。分布于华东、华南、西南、和湖南、湖北、山西、等地。药性 祛风通络止痉。本品多用于风湿顽痹 能搜风邪 透关节 通 用治风湿顽痹 痉挛 手足缓弱 不能伸举 可配天南星、全蝎、白附子、羌活、白僵蚕等研粉制成丸药 方如《太平圣惠方》乌梢蛇。《开宝本草》 皮肤不仁顽痹诸风。”《本草从新》 “功同白花蛇 无毒而力浅。”现代药理研究表明乌梢蛇血清中含有能抗尖吻腹蛇毒因子 74 给大鼠腹腔注射乌梢蛇水煎液或醇沉液能明显琼脂性关节炎肿胀和二甲苯的致炎作用。 10白芍 别名 杭芍、亳芍、川芍。为毛茛科植物芍药 栽培种 入肝、脾经。功效养血调经 平肝止痛 敛阴止汗。《本草备要》 “补血 敛肝阴。”《本草求真》“赤芍药与白芍药主治略同。但白则有敛阴益营之力 赤则只有散邪行血之意 赤则能于血中活滞。”现代药理学研究本品能减少炎症关节的纤维素渗出、炎性细胞浸润和滑膜增生有一定的抗菌、抑菌、解痉作用。 11威灵仙 别名 铁脚威灵仙 《本草纲目》 《药品化义》九草阶、风车 《现代实用中药》 。老虎须、辣椒藤 《陆川本草》 为毛茛科植物威灵仙、棉团铁线莲 的干燥根及根茎。始载于《新修本草》分布于我国大多数地区 药性辛 有小毒。归膀胱经。功效祛风除湿 通络止痛 本品用于风湿痹痛 肢体 筋脉拘挛 关节屈伸不利 《千金方》中用本品为末 温酒调服。因本品辛散温通 又通有良好的通络止痛作用 故治疗游走性关节疼痛尤为适宜。可单用或与川乌、五灵脂、乌药等同用。《药品化义》 独寄骨痹汤对佐剂性关节炎大鼠关节病理学及血清白介素1β影响31性猛急 盖走而不守 宣通十二 主治风湿痰壅滞中 致成痛风走注 骨节疼痛、或肿、或。”现代研究具有镇痛作用。威灵仙煎剂0 025g 10g体重腹腔注射 能轻度提高小鼠痛阈 热板法 故可能有镇痛作用 75 。临床报道有治疗类风湿关节炎。青风藤、威灵仙各3g 细辛0 5血竭粉1g 制成蜜丸 每次1 每日三次温水送服用 治疗100例 临床缓解79例 显效15例 好转6例 76 甘草别名 为豆科植物甘草Glycyrrhiza uralensis Flsch的根及根茎。始载于《神农本草经》 主产、甘肃。为甘草的加工品。性味 益气复脉。现代药理学表明本品有抗氧化作用77 78 抗菌、抗病毒作用 79 80 可以提高免疫力。 陕西中医学院2010届硕士学位论文 32 类风湿关节炎rheumatoid arthritis RA 是一种慢性对称性多关节炎症为主要表现的性自身免疫性疾病 主要病变部位在关节滑膜 其次为浆膜、心、肺、动脉、神经、眼等结缔组织等。其发病机制目前尚不清楚 但经过多年来众多学者的研究和临床观察 普遍认为RA是一种免疫平衡失调的自身免疫性疾病。本研究通过检测SD大鼠外周血血清中IL 1β的含量 发现独寄骨痹汤能够使外周血中的IL 1β含量较病理造模组有所降低 但还不能降至正常水平。同时 发现中药治疗组大鼠的踝关节较病理组为轻 但还不能完全恢复正常 与西药对照组差异不明显。它可能通过降低外周血血清中IL 1β的水平 从而缓解RA对软骨的 延缓病情。 后期实验采取联合用药 并相应延长实验时间 改用其他造模方法 对比独寄骨痹汤的长期确定疗效以及毒副作用 选用其他部位指标 进一步研究该方药的作用靶点 以期进一步明确作用机理。 由于本人学识浅薄 涉及领域不够全面 实验条件及实验经费有限 本实验还有不足之处 望各位老师提出和。 独寄骨痹汤对佐剂性关节炎大鼠关节病理学及血清白介素1β影响 33 参考文献 科学技术出版社 2006 6479 80。 人民卫生出版社 2004 西安第四军医大学出版社 2004 11 52 59 上海上海科学技术出版社 1991 EasserRE Hildebrand AR Angelo RA etal Measurement radiographic changes adjuvantinduced arthritis quantitativeim age analysis ArthritisRheum 1995 38 129138 中国免疫学2000 16 10 525 528 解放军医学200732 人民军医出版社 2000 军事医学科学出版社 2003 12 124 133 10 李伟 盘状结构域受体2在大鼠实验性关节炎模型的表达研究中华风湿病学 2004 13911 雷公藤甲素对胶原的关节炎大鼠滑膜细胞核因子2κB表达与活性的影响 中华风湿病学 2004 51512 王建华 血管内皮生长因子在大鼠实验性关节炎模型中表达的动态观察中华风湿病学 2002 4313 Joe WilderRL Animal models rheumatoidarthritis MolMed Today 1999 367369 14 张玲玲 类风湿关节炎动物模型与临床的关系中国药理学通报 2002 18 50215 Easser RE Hildebrand AR Angelo RA etal Measurement radiographicchanges adjuvantinduced arthritis quantitativeimage 陕西中医学院2010届硕士学位论文 34analysis ArthritisRheum 1995 38 129138 16 周金黄 药理学进展 人民卫生出版社 1982 176 17 Trentham DE Townes KangAH Autoimmunity typecollagen experimemntalmodel Exp1977 146 857866 18 王建华 血管内皮生长因子在大鼠实验性关节炎模型中表达的动态观察 中华风湿病学2002 4345 19 Wollheim FA Telhag etalPrevention jointdestruction antigeninduced arthritis ClinImmuno1 Immunopatho1 1994 70 1921 20 Trauner KB Gandour Edwards etalPhotodynamic synovectomy using benzoporphyrin derivativein antigeninduced arthritis model PhotochemiPhotobiol 1998 67 133139 21 刘琼 12315 22 性腺功能异常型肾虚痹证发生机理的实验研究中国中医基础医学 1995 4223 肖长虹 类风湿性关节炎风寒湿痹与风湿热痹动物模型的病理研究中国实验动物学报 1998 实验性脾虚痹证的黏膜免疫学机制研究中国中医基础医学 2003 12915 25 Easser RE Hildebrand AR Angelo RA etal Measurement radiographicchanges adjuvantinduced arthritis quantitativeimage analysis ArthritisRheum 1995 38 129138 26 中华医学会风湿病学分会主编中华医学会第五次全国 风湿病学学术会议论文汇编 1996 KentKwoh Robert WS Larry GA etal American college rheumatologyad hoc committee clinicalguidelines Guidelines rheumatoidarthritis Arthritis Rheum 1996 39 713722 28 中华医学会风湿病学分会主编中华医学会第五次全国风湿病学学术会议论文汇编 1996 独寄骨痹汤对佐剂性关节炎大鼠关节病理学及血清白介素1β影响35 29 Nordstrom DM West SG Andersen PA Pulse methotrexate therapy rheumatoidarthritis Ann Intern Med 1987 107 797801 30 Weinblatt ME Kaplan GernardBF etal Methotrexate rheumatoidarthritis Arthritis rheum 1994 38 10 1492 1498 31 Weinblatt ME Efficiency lowdosemethotrexate inrheumatoid arthritis Med1985 312 818 822 32 Tugwell rheumatoidarthritis Ann Intern Med 1987 107 358 366 33 中华风湿病学1997 17–1934 中华风湿病学2000 2124 35 Boerbooms AMT Kerstens PJ SM Infections during low dosemethotrexate treatment rheumatoidarthritis ArthrRheum 1995 24 411 36 Nordstrom DM West SG Andersen PA Pulse methotrexate therapy rheumatoidarthritis Ann Intern Med 1987 107 797801 37 Weinblatt ME Kaplan GernardBF etal Methotrexate rheumatoidarthritis Arthritis rheum 1994 38 10 1492 1498 38 Weinblatt ME Efficiency lowdosemethotrexate inrheumatoid arthritis Med1985 312 818 822 39 Tugwell rheumatoidarthritis Ann Intern Med 1987 107 358 366 40 主编现代临床免疫学 人民军医出版社1994 10 54 55 41 Le etal Laboral Invest 1987 56 234 42 Schnyder etal Immunol1987 138 496 43 临床内科2001 18 257259 44 张义浜综述 熊凌霜审阅类风湿关节炎发病机制及其治疗方法研究进展 细胞与免疫学 200521 Supp1 88 独寄骨痹汤对佐剂性关节炎大鼠关节病理学及血清白介素1β影响,sd大鼠,大鼠阅读答案,新鲜的大鼠尾鱼,大鼠麻醉剂量,大鼠灌注,大鼠尾鱼,大鼠颈静脉插管,水合氯醛麻醉大鼠,sd大鼠体重 推荐：
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