调查显示，高达19.8%的中国城市疾病患者伴发焦虑抑郁障碍。近年来，来中医科就诊的焦虑抑郁障碍患者也越来越多，中医治疗焦虑抑郁有什么优势和不足呢？4月8日，来自广州中医药大学附属第一医院的沈强教授和广东省第二中医院的高敏教授围绕中医与焦虑抑郁障碍的相关问题分别进行了主题和病例分享，并通过网络视频连线，与全国的临床医生们进行了热烈探讨。本文将与读者分享此次讨论的主要内容。 焦虑是一种对尚未发生的事情怀有的一种忐忑不安的不愉快情绪体验。病焦虑通常无明确致焦虑因素，患者反应过度并且持续时间过长。焦虑障碍包括症广泛性焦虑障碍创伤后应激障碍（PTSD）、社交焦虑障碍、惊恐障碍五种。 症是一种以症状为主要表现的神经症，其特点是意识中的和反并存，二者的强烈冲突使患者感到焦虑和痛苦，社会功能严重受损。症治疗起来比较困难，调查显示，仅19%的患者疗效满意；约70%左右的患者需要长期甚至终生用药维持；10%的患者疗效不佳。 惊恐障碍是一种突然出现的强烈恐惧体验，往往伴有心悸、急促、头晕、震颤及出汗等多种症状，有时伴有濒死感，常突然发生并自行缓解，短期内可反复发作多次。 社交焦虑障碍既往称社交恐惧症，是指患者在社交场合与社交操作中出现过分的焦虑、害怕，有一种不能胜任、困惑、尴尬和羞辱的感觉，甚至出现回避行为。其核心症状是害怕被人审视，担心他人会看出自己的紧张和不自然；害怕在公共场合的操作或表演。 PTSD 是指突发性、性或灾难性生活事件导致个体延迟出现和长期持续存在的障碍，以再度体验创伤为特征，并伴有情绪的易激惹和回避行为。 焦虑与抑郁均可出现各系统的化症状，一些重叠症状如睡眠障碍、食欲改变、心血管和胃肠道不适、注意力障碍、易激惹、精力减退等增加了临床识别抑郁焦虑的难度。 对此，沈强教授提出，临床上，当就诊患者主诉涉及多个器官系统，主诉与体征、检查不相称，患者反复在多家医院和科室就诊且疗效不佳时，临床医生就需要考虑患者是否存在抑郁焦虑障碍。此外，要特别关注卒中、帕金森综合征、癫痫、肠易激综合征等发生焦虑抑郁几率较大的患者。 中医医学的基本观点自《内经》时期确立以来，经过近千年来的积累沉淀，形成了自己独特的理论体系。中医认为，焦虑抑郁障碍属于中医“郁病”的范畴，明代《医学正传》首先提出“郁证”的病名，并沿用至今。 中医认为焦虑抑郁障碍的发病机理为情志不舒、气机郁滞；主张采取个体化辨证治疗，急则治其标、缓则治其本，平衡脏腑机能，解除病痛。其具体的治疗方法有理气解郁法、清热泻火法、涤痰开窍法、活血化瘀法、养血安神法、温阳补肾法。针灸是中医治疗抑郁症的另一重要手段，常选有百会、印堂、足三里、三阴交等。国外大量研究，针灸可以中枢5-羟色胺、多巴胺和去甲肾上腺素等神经递质的再摄取。 中医的整体观使其在治疗共病时具有一定优势。但是，沈教授指出，中医对疾病的治疗无不以中医理论来辨证论治，判断气血、脏腑的病理变化对形神的影响。这样的医学观有时难免将心理疾病归入心身疾病或是当作脏腑疾病来治。因此，中医药治疗类疾病也有其 不足之处。临床实践显示，中医西医结合治疗焦虑抑郁障碍，疗效做梦洗头更佳，并有可能缩短疗程。中西医结合还可改善单纯西药治疗带来的便秘等消化道症状。 男性患者，65岁，演员，因“左侧肢体乏力3月余，情绪低落、失眠2月”就诊。3月前，患者突然出现左侧肢体乏力，不能站立，伴言语不清。头颅磁共振成像（MRI）提示：右基底节区脑梗死。住院综合治疗2周后好转出院。2月前，患者出现情绪低落，失眠早醒，不愿与人交往，兴趣缺乏，所有演出，懒言懒动，常常感到孤独、害怕和无助。既往有高血压病史10余年，控制不佳。病前性格、多虑。 言语不流畅，行走稍拖步。舌淡暗有瘀点，苔白腻脉弦滑。神经系统检查：左侧鼻唇沟稍浅，伸舌略偏左。左侧肢体肌力Ⅴ-级，肌张力稍增强，生理反射存在，左巴宾斯基征（Babinski征）阳性。认知活动：觉无异常，未引出、妄想，比较，存在观念，感觉别人看不起自己，记忆力下降，注意力不集中，判断能力下降。情感活动：情绪低落，情感反应尚可，难入睡常早醒，多梦。意志行为：意志力减退，较。症状自评量表（SCL-90）心理测评结果：抑郁（中度）、焦虑（轻度）、（轻度）、人际关系度（中度）。 诊断为卒中后抑郁症状。予以帕罗西汀（10mg/d）、阿普唑仑片（0.8mg qn）配合中医中药疏肝解郁、健脾安神治疗。一周后患者复诊，睡眠情绪稍改善，出现倦怠、便秘等症状，帕罗西汀增量至20mg/d，中药在原方基础上稍作调整。1个月后，患者好转，自觉病除，多梦等症状均明显减轻，睡眠、情绪改善，脉缓有力，舌淡红苔薄白。 高敏教授分享了该病例的诊疗经验。卒中后抑郁发生率高，临床发现了相关病例，应早期予以积极治疗。该成功案例提示：帕罗西汀对卒中后抑郁疗效肯定，配合中医中药治疗，疗效更佳。 与西药主要针对大脑神经递质的改善有所不同，中医基于整体治疗的观念，将类疾病归结为内脏问题，注重治疗疾病本身。因此，沈教授强调中西医结合治疗的重要性，由于中药和西药两者作用机理和靶点不一致，临床上对焦虑抑郁障碍的患者给予中药治疗时不随意停止西药治疗。临床实践显示，尤其对于单纯中医治疗不理想的焦虑抑郁障碍患者，两种治疗方式相结合，疗效更佳。 |