在神经外科，人工气道是常见的管道之一。人工气道的管理是神经重症护理的重要内容，其中气囊压力的管理又是气道管理的重要环节，贯穿气道管理的始终。小小的气囊，在气道管理中起着重要的作用。合适的气囊压力，不但可以固定气管导管、机械通气患者的通气效果，还可以预防误吸，降低呼吸机相关性肺炎的发生。气囊测压表是目前临床最常用，操作最简便而又相对较精确的测压仪器，可是，气囊测压表你真的会用吗？ 气囊压力过大，会使气管局部黏膜缺血坏死、气道黏膜水肿，再插管风险增加；压力过小，会造成机械通气患者漏气、影响通气效果；增加误吸风险；气囊上滞留物下滑，增加VAP的发病率。理想的气囊压力值是既能有效密闭气道，预防气囊上滞留物下滑，又不会使气管壁黏膜发生缺血、坏死等并发症。2014中华医学会呼吸病学分会《人工气道气囊的管理专家共识》将人工气道气囊压力维持在25~30cmH2O,既可有效密闭气道，又不高于气管黏膜毛细血管渗透压[1]。 气囊测压表由五部分组成：连接管、表盘、充气手柄、放气阀、鲁尔接头。连接管用于连接气囊和鲁尔接头，用于测量。表盘上的压力范围从0~120cmH2O，绿色区域为理想安全的压力范围。充气手柄用来为气囊充气。压力超过理想压力范围时，可以使用放气阀放气，调节气囊压力至理想值。笔者临床观察发现，使用放气阀放气，气囊压力为0时，气囊内气体并不能完全排空，因此若需完全排空气囊内气体时使用注射器抽吸。 1、检查气囊测压表 用手按住鲁尔连接口，捏充气球茎，使压力值达到120cmH2O，保持2~3秒，如果压力值下降，需送修。 3、测定气囊压力。给气囊充气至60~90cmH2O,确保气囊和气管壁密切接触，减少气囊与气管壁之间的皱褶，然后按住阀缓慢压力，直到指针到达理想值+2cmH2O。 2、首次给气囊充气，压力需达到60~90cmH2O,以减少气囊褶皱，预防囊上分泌物沿褶皱下滑, 再缓慢放气至25~30cmH2O。 3、分离测压管时会有2~3cmH2O的气体泄漏，因此需在理想压力值上+2cmH2O，以补偿漏气[2]。 3、患者出现烦躁不安、心率加快、SPO2下降、呼吸机气道低压报警或低潮气量报警时，应重新检查气囊压力。 4、呼吸机持续低压报警，在气管插管处听到漏气声、或用注射器从气囊内无限抽体时，可能为气囊破裂，立即通知医生处理。 气囊压力除了与充气量有关，还受多种因素的影响。气囊材质、形状；患者气道直径、形状；患者的体位变化、吞咽反射、咳嗽；翻身、吸痰、口腔护理、机械通气模式及参数改变等均可使气男人断掌手相图解囊压力发生变化[3、4]。因此，当患者气道压力发生变化或体位改变后均需重新测量并调节气囊压力至理想范围。 [1]中华医学会呼吸病学分会呼吸治疗学组.人工气道气囊的管理专家共识（草案）[J].中华结核和呼吸杂志，2014，37（11）：816-819. [2]黄玲，张丽凤，蒙丽英，等.手持测压表间断测压致气管导管套囊内压力损失的原因分析[J].中华护理杂志，2016，51（12）：1501-1503. [3]周升柱，刘琦然，张秋雷，等.不同套囊内压对受压气管黏膜的影响[J].中国实验诊断学，2016，20（1）：22-24. [4]刘玲.人工气道气囊压力的影响因素及干预[J].实用临床护理学杂志.2017，29（13）：162-163.返回搜狐，查看更多
|