doc下载>>毕业论文>>政治>> 为您写书写护理毕业论文和职称论文提供书写护理类有关毕业论文范文,与护理文书书写中常见缺陷原因相关论文范文集,包括关于书写护理及法律意识及健康教育方面的论文题目、提纲、开题报告、文献综述、参考文献的大学硕士和本科毕业论文，是免费优秀的书写护理论文范文。 摘要目提高护理文书书写质量,保证护理记录真实性、客观性、科学性.方法通过对在院病历和出院病历检查,对查出问题原因进行分析,针对发生问题进行整改；组织学习护理文书书写规范,并每年组织1次护理文书专题质量讲评,针对问题进行指导,要求护士掌握护理文书书写规范性、重要性；教学组长加强护理文书书写检查与质量控制,将问题反馈给护士,督促改进.通过不断检查学习整改,提高全科护士素质,强化护士法制观念.结果改善了护理文书质量,基本规范书写要求.结论对护理文书书写过程中出常见问题进行分析,提出针对性建议并措施,使问题解决,优化了护理文书质量,有效减少了因书写失误造成护理纠纷. 关键词护理文书；问题；原因分析；对策 医务人员对患者进询问、常规检查、诊断、治疗、护理等一系列医疗活动之后,对所患者信息进行归纳、整理和分析,最终以书面形式提交医疗工作记录就是病例文书.从某一角度来看,护理文书是评定医护人员是否根据医嘱对住院患者进行护理客观记录,是质量控制、法律依据、科研教育、效益评估一项重要工作,在医疗争议和纠纷有着一定举证作用.中华人民共和国国务院令351号医疗事故条例规定,接受治理患者有权利要求复印医嘱单、护理记录等护理资料,因此,提高护理文书书写水平和法律责任越发显得重要1. 1资料与方法 1.1一般资料2013年112月共随机抽查我院创伤外科一,二病区出院病历600份,其中多发伤病历300份,骨折护理病历200份,化疗护理病历100份. 1.2方法检查重点项目是长效医嘱单、短期医嘱单、体温单、日常护理记录单、医嘱执行单、危重患者特别护理记录单等.坚持、准确、简明、清楚、全面原则,在检查时以诊疗护理规范为标准,纠正并反馈在检查过程中发现问题,反馈报告中还需要对护理文书中缺陷进行详细说明,提出护理干预对策,提升了护理文书书写质量,减少了医疗纠纷. 2护理文书缺陷表现 护理文书书写中常见问题如下. 2.1体温单入院时间与护理评估单入院时间致,与医生首次病程中入院时间致,眉栏项目内容填写不当,未记录患者外出情况,对与常规数据如体温、脉搏、呼吸等项记录不准确,同医疗记录差异；为完成任务捏造常规测试数据；进出院、转院、手术、死亡时间等信息未能记录；各项信息同医生记录；忽略血压、体重；同时间段内患者体征和护理记录单；心率和脉率没有同时记录或记录与病情不符；危重患者记出入量未统计在体温单上；过敏史入院未开医嘱. 2.2医嘱单医嘱单分为长期医嘱单和临时医嘱单,常见缺陷表现为核对者签名不；冒签、漏签现象；忽视药物过敏试验,未在医嘱单上填写；医生开具医嘱时间不真实导致护士执行时间出错；需做皮试药物医生将长期医嘱开在临时医嘱皮试之前未开皮试. 该文转载于: 播放:28932次评论:7437人 2.3.5缺乏整体性内容冲突,医生记录同护理记录无法一一对应,患者在某一时间段内表现为嗜睡,但在护理记录中填写是昏迷.记录中毫无逻辑可言,填写没有针对性,在体温单体重项目中,填写是卧床,记录患者活动情况则是自如.个人转向护理内容并没有在护理记录中体现,更何谈记录患者情绪、健康教育等内容了.2.4输液单,治疗单比较常见错误没有根据医嘱调整静脉输液滴数,护士人员签字不清,漏填,错填,擅自修改输液时间等. 3讨论 3.1问题分析表现为①多数护士缺乏一定法律意识,自我保护意识.②缺乏工作责任心.爱进行治疗和护理过程中,没能巡视、,观察也过于匆忙,所以导致护理记录无法客观地反映病患情况.③医护人员没有认识到护理记录中书写重要性.进行临床护理操作过程中,仅仅关注如何解决实际问题,却没有想过如何做好护理文件记录.④护理人员缺乏良好语言表达能力,综合素质不够,专业水平以满足临床护理需求,对患者护理之后进行书写时无法抓住重点,又是仅仅关注一个点,缺乏全局观念,忽视患者精神、饮食等情况.⑤护理人员数量缺口大、单人工作负荷重.使得护士一直繁忙护理工作中,不停执行医嘱,书写护理记录占用了过多工作时间和力,极其容易疲倦,在众多重复操作中,十分容易出现失误.⑥患者对医护人员不信任.一直以来,许多人都认为护士是医生从属,他们简单地执行医生医嘱,有什么病情不与护士交流,这些致使护士在书写护理记录中出现了一定困难. 3.2对策 3.2.1增强护理人员法律意识,坚决履行法律义务国家颁布医疗事故条例后,护理文书有其法律意义,实际上也是重要法律文件,尤其是当遇到医疗纠纷时,更是不可或缺重要原始依据,适用于民法、刑法等,所以说要求医护人员根据书写规范书写护理文书是履行法律义务,并不是进行简单任务,由此,有必要对护士法律知识进行补充,增强其法制观念,要求护理人员掌 书写护理类有关论文范文集握事故同护理记录之间辩证关系,令其真正了解到护理记录法律作用,树立正确护理意识,护理记录客观记录病患病情变化与护理操作文书同时,也是医生进行诊疗必不可少文字资料,在护理纠纷中能起到保护作用. 3.2.2增加护士专业培训,增强护理人员对护理记录重要性认识,严格规范医疗护理行为,做、说、写一致.护士不但要严格遵守一切规章制度和操作规程,在护理同时与患者进行沟通,对其进行健康教育,客观地记录下一切护理措施,令护理文书记录规范化和证据化.同时树立医疗纠纷重在防范观念. 3.2.3加强护理记录书写各环节质量控制,提高护理文书质量①每1例患者病例分配给个人时,将首先进行检查,将问题记录到专用本子上,整改.②在科室就进行质量控制,要求护士长以及责任组长认真做好对危重患者监控,一旦发现问题,立即进行整改. 3.2.4促进医护人员之间沟通,减少出现记录不符想象护理人员在进行记录书写时候应随时查看医生病程记录,遇到&#下一页 免费论文参考文献： 思想政治论文发表 政治论文怎么写 初中政治课改论文 政治性论文 九年级政治论文 高中政治论文2000字 政治获奖论文 高中政治新课改论文 初二政治议论文 形式与政治论文 【word版本】下载书写护理类有关研究生毕业论文开题报告,与护理文书书写中常见缺陷原因相关论文范文集 推荐： |
