7月12日,国家卫生计生委发布了《关于加强药事管理转变药学服务模式的通知》（简称《通知》），这在一定程度上标志着我国的医药卫生体制正在从“集中于药品”向“服务百姓、服务人民”方向自然，可以说这是重构了药师服务模式，对于明确药学服务、提高药学服务质量有着划时代的意义。 药事管理转变药学服务模式有两大方面的意义。一方面是医药卫生体制的必然。长期以来，公立医疗机构主要收入来源是医疗服务收费、补助、药品加成收入三个渠道，要“以药补医”的机制，全面取消药品加成收入渠道，改为医疗服务收费和补助两个渠道。医疗机构药事管理原来的工作重心放在保障药品的安全供应上，即可以获得相应的收入。由于取消药品加成，药事管理的重心必须在保障药品安全供应的基础上，通过积极地增加服务于患者、服务于临床的内容，才能更好体现药学服务的价值。另一方面是医学规律和合理用药发展的必然。现代医学分工越来越细，具有不同专业知识结构和理论体系的专业人员在整体的医疗服务中的角色都应有明确的定位，只有明确药师的服务内容，才能真正把药师的服务价值体现出来。《通知》明确了药师在处方审核点评、用药监测等以合理用药为核心的职责，有利于理清药师权责，规范临床用药行为，促进合理用药。 对于重构药师服务模式、加强临床药师队伍的建设，其实各地近年来都在陆续探索之中。中国医院协会药事管理专业委员会十多年来在全国开展公立医院临床药师培训工作，临床药师的数量、素质逐步得到提高；大学医学部近三年来在全国18个省市集中培养县级公立医院的药师，计划在每一个县都培养一名管理药师、一名质量控制药事药师、两名合理用药药师，有效促进基层药学人才的培养及药学服务水平的提高。但由于药师数量及素质不足、缺乏顶层设计等原因，成效还有待提高。 事实上，药学服务发展正面临重重挑战。在医药分开、药品零加成的医疗下，医院普遍认为药学部门由利润部门转为成本部门，药学服务发展面临严峻的挑战。其实医院是一个整体，在服务于患者的目标上，没有药的安全合理使用，谈不上医疗服务质量的提高，要为人民群众提供有效安全的优质医疗服务，药学服务必不可少。 同时，药师队伍的数量、素质提升速度较慢，缺口巨大。当前，我国直接面对可以提供合理用药服务的药师队伍主要由两部分构成：其一是医院药师，其二是取得执业药师资格的药店药师，不包括医药企业、高等院校、科研机构的药学技术人员。目前上述药师队伍人才缺口很大，截止2015年，全国的医院药师人数大概在42万左右，而药店药师的人数大概在26万左右。以医院药师为例，本科及以上学历的专业药学人员较少，大概在总数的23%左右。人员队伍不整齐、专业水平亟待提高是当前药师队伍的现状。 此外，国内药学服务尚缺乏顶层设计。药师提供药学服务要面向患者，承担相应医疗责任，必须有相关法律支撑。2017年5月，国家卫计委办公厅就《中华人民国药（草案/征求意见稿）》向各级卫生部门征求意见，若《药》得以出台实施，药师的行业准入、报考条件、薪酬待遇、职业地位将得到进一步确认和提升。但立法过程依然困难较多，顶层设计对药师重视相对不足。在2017年7月国务院办公厅印发的《关于深化医教协同进一步推进医学教育与发展的意见》（63号文），里面提及“加强全科、儿科、妇产科、科、病理、老年医学、公共卫生、护理、助产、康复、心理健康等紧缺人才培养”，并未将缺口巨大的药师纳入紧缺人才培养行列，药师人才发展依然任重道远。 可喜的是，《通知》为应对这些挑战提出了具体可行的思与方法。《通知》提到：“建立药师激励机制。各地要重视药师队伍建设，通过完善培养培训、绩效考核和分配机制，保障并逐步提高药师待遇，吸引优秀药学人才，稳定药师队伍。”可以说，对于提高专业队伍的整体水平、调动药师的积极性、更好地为人民提供药学服务有着重要的指导作用。同时，在医事服务费中体现药师劳务技术价值，探索设立药事服务费，是对药师提供药学服务价值的认可，对重构药师服务模式具有重大影响。 同时，《通知》中也指出：“加强临床药师队伍建设。各地要大力培训和合理配备临床药师，发展以病人为中心、以合理用药为核心的临床药师队伍。临床药师要积极参与临床药物治疗，实施药学和药师会诊，提供药品信息与用药咨询，开展临床药学教学和药学应用研究等，发挥在合理用药中的作用。”这一点的提出，对于改变药师的从业观念，更好地让药师服务于临床和患者也至关重要，这意味着要在药师中培养和树立起服务意识，从主观上能够进一步推进药学服务从“以药品为中心”转变为“以病人为中心”。 另外，我注意到在《通知》中提出了“加大处方点评力度。医疗机构要按照《医院处方点评管理规范（试行）》开展处方点评，对点评中发现的问题，重点是超常用药和不合理用药，进行干预和管理。”这一举措其实是针对我国目前专业药师少、诊流量大的现状提出的，是一种符合我国现状的解决办法。在发现问题后可以及时追踪问题、总结经验、防微杜渐，是提高我国药学服务质量、促进医生处方行为监督、提高患者用药安全性的一种办法。 总的来说，《通知》有助于重构药师服务模式，对加强医疗机构药事管理，促进药学学科发展，规范临床用药行为，提升药事服务能力具有重要的指导意义。医疗机构药学人员为此深受鼓舞，但仍需对机遇及挑战有正确的认识，不断砥砺、提高药学服务技能，才能在医疗卫生体制大潮中找准自身定位，更好地实现价值，为我国医药卫生事业贡献属于药师的力量。（大学药学院药事管理与临床药学系主任、大学医药管理国际研究中心主任、中国药学会药事管理专业委员会委员 史录文） 推荐：
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