很多人知道孕妇需要补充叶酸，但是，你知道吗，大部分的高血压患者也要补充叶酸。据统计，在我国患者中，成年高血压患者伴有高Hcy血症者约占75%，其中男性高达91.3%，女性高达63.1%。研究表明，叶酸可以有效降低血液Hcy水平，进而降低脑卒中的发生风险。 H型高血压是指伴Hcy升高（Hcy≥10μmol/L）的高血压。叶酸缺乏和（或）Hcy/叶酸代谢途径中关键酶的缺陷/基因突变是导致血Hcy水平升高的主要原因。绿叶蔬菜、柑橘类水果、谷类等食物富含叶酸，由于我国传统烹饪方式主要为煎炸炒等，极大的了食物中叶酸结构，导致叶酸含量降低，而每天生吃新鲜水果和蔬菜的人只占少数；此外，在亚洲人种中，跟叶酸吸收相关MTHFR的基因高频突变，也影响了人体对叶酸的吸收。
高Hcy是心脑血管疾病的头号因素，而高血压伴有高Hcy的风险更大，引发卒中、心肌梗死等疾病的风险性显著提高。高Hcy与高血压并存，协同增加对心脑血管的损害。有研究证明血浆Hcy水平＞18μmol/L者患高血压的风险可增加近3倍，血浆Hcy水平升高可导致血压升高和动脉粥样硬化，H型高血压者的血管疾病风险升高了10.3倍，因此，有效地控制H型高血压对心脑血管疾病预防和治疗有着相当重要的作用。 Hcy导致心脑血管病的机制主要包括损害内皮细胞、氧化应激反应、改变脂质代谢及促进血栓形成等。同时，有研究表明Hcy水平升高和高血压的发生、发展密切相关：高Hcy通过体内内源性H2S的生成活化ACE，产生血管紧张素Ⅱ作用于血管紧张素Ⅰ型受体，从而导致血压的升高及血管增生等一系列病理过程。
H型高血压的危害主要包括以下两方面：一是Hcy增强了血小板的凝聚性，Hcy就像血液中的“胶水”，使得血液容易凝结在血管壁，也就越容易在脑血管内形成脑梗塞；二是Hcy具有一定的性，会导致血管的内皮损伤和硬化，长时间的黏附，会导致伤口并慢慢变大，当血管内皮损伤到一定程度，就会出血，进而形成血栓堵塞血管。人体就会出现脑卒中和冠心病等症状。H型高血压引发中风的风险，较单纯性高血压要高出10-28倍。高血压与高Hcy同时存在，脑卒中风险男性增加11倍，女性增加16.3倍。中国人群高血压与高Hcy同时存在，脑卒中风险增加11.7倍。 多项大型流行病学研究荟萃分析：血浆Hcy增加5μmol/L，缺血性心脏病风险性增加33%，脑卒中增加59%。
大学第一医院心内科及心脏中心主任霍勇教授团队在著名医学《柳叶刀》上发表论文，对8项以脑卒中为终点的研究进行了荟萃分析（Meta-analysis），发现补充叶酸显著降低了18%的卒中风险。分层分析中，在持续治疗36个月以上的试验中发现了更大的有益效果，H型高血压患者的血液中Hcy浓度下降了20%以上。 叶酸、VB6和VB12是一种水溶性B族维生素，也是体内重要的Hcy的调节因子，有研究表明叶酸、VB6和VB12与Hcy的含量存在一个相反的关系，补充叶酸、维生素B6和维生素B12可以降低Hcy的含量。 叶酸对人体的代谢有重要影响，其参与体内氨基酸的代谢，是不同物质之间的载体。充足的叶酸了Hcy与蛋氨酸之间的合理，使血液中Hcy维持在一个正常的水平。另外，叶酸还具有一定的抗氧化应激作用，对血管内皮功能起到一定的改善作用，减少了冠心病发病概率。 对无心脑血管病的高血压患者，在降压治疗的基础上联合补充叶酸；对有心脑血管病的患者同样推荐，因为没有支持补充叶酸有害；研究结果显示，在无脑卒中和心肌梗死病史的高血压患者中，与单用依那普利相比，服用依那普利叶酸片（依叶）脑卒中发生的相对风险下降21%。因此，降压、降Hcy双重干预在治疗H型高血压及防治心脑血管病方面具有重要的临床价值。 参与叶酸代谢最重要的两个基因是亚甲基四氢叶酸还原酶基因（MTHFR）和甲硫氨酸合成酶还原酶基因（MTRR）。MTHFR可催化5，10-亚甲基四氢叶酸转换成5-甲基四氢叶酸盐，使之能为Hcy提供甲基甲硫氨酸，是人体叶酸代谢中的一个十分重要的酶。 研究发现，如果MTHFR基因677位点发生突变，将会导致酶活性和热稳定性下降。若以个体携带677CC基因型时其MTHFR活性为100%，携带CT基因型的活性则为CC的71%，基因型为TT型的只有34%。
MTRR全称甲硫氨酸合成酶还原酶，能够通过还原型甲基化作用生成具有功能活性的甲硫氨酸合酶。研究发现，如果MTRR基因66位点发生突变，将会导致酶活性发生变化，造成体内叶酸缺乏或Hcy水平升高，进而诱发多种疾病，如Down综合症-先天愚型、神经管疾病、心血管疾病等，因此MTRR突变被认为是这些疾病的高风险因素。 我们每个人可能含有不同基因型的MTHFR和MTRR基因，对叶酸的吸收代谢能力也可能不同。为了精准地增补叶酸，我们先要检测自己的MTHFR和MTRR基因，知晓自身对叶酸的代谢效率。根据科研和临床的实验精准地增补叶酸，从而使H型高血压患者血液中Hcy的浓度维持在一个合理的水平，并配合抗高血压药物，往往可能取得更理想的疗效。
|
