关键词： 白内障超声乳化手术 隧道切口 散光 视觉质量 目前社会老龄化逐渐明显，白内障患者呈现明显增长趋势，白内障超声乳化手术在各级医院都广泛开展，患者对术后视力期望值越来越高，白内障超声乳化手术后角膜散光 程度越低患者术后视觉质量越好，满意度越高。对老年白内障患者实行白内障超声乳化手术联合人工晶体植入术，除了手术理论，仪器测量，人工晶体计算，角膜散光均会影响术 后患者视力恢复。我科室 2014年间选择年龄60--80岁 106只眼 分为A-B两组 手术方法均为白内障超声乳化+人工晶体植入 A组50例切口选择常规12点方向巩膜隧道切口，B组56例按术前测得角膜最大散光轴方向（或+-90°）颞侧巩膜隧道切口做比较，分析两种方法对术后角膜散光的影响。 目的：研究白内障超声乳化手术切口选择方向对术后角膜散光的影响，为临床手术做理论指导 方法：科室 2014年间 年龄60--80岁 106只眼 分为A-B两组 术前检查角膜曲率，A/B超，SK-2公式计算人工晶体为同一人，手术者为同一人，手术方法均为白内障超声乳化+人工 晶体植入 A组50例切口选择常规12点方向巩膜隧道切口，B组56例按术前测得角膜最大散光轴方向（或+-90°）颞侧巩膜隧道切口。 1.检查：选用TOMEY角膜曲率验光一体机，TOMEY角膜内皮计数，重庆康华STRONG A/B超（自带SK-2人工晶体计算公式）自然瞳孔状态检查并记录 2.手术：一位医师采用ALCON Laureate 超声乳化机，术前采用奥布卡因表面麻醉或球后利多卡因，布比卡因1：1混合液浸润麻醉，A，B两组选择以上不同切口方向，切口均为 3.2mm，距角膜缘2mm做隧道切口进入前房，注入粘弹剂，15°刀约2点钟方向做角膜侧切口，连续环形撕囊，劈核刀与1ml针头自作弯钩做劈核，超声乳化摧核吸出核壳，I/A吸出皮 质，将预定的人工晶体植入晶体囊袋中，水密封，检查无漏水术毕。 3.观察手术患者术后1天，1周，1个月，3个月视力，裂隙灯，自动验光检查同一检查医师。 结果： 手术患者94人平均年龄69.50岁，双眼患者12人，单眼手术患者82人，总共106只眼，术前视力选择光感--0.3。 术前 A组：44人平均年龄70.45岁 双眼患者6人，单眼患者38人，术前视力选择光感--0.3，角膜散光1.01+-0.45D。 B组：50人平均年龄68.55岁 双眼患者6人，单眼患者44人，术前视力选择光感--0.3， 角膜散光1.08+-0.41D。 手术中2例破后囊晶体放入睫状沟不做统计术后1天部分患者角膜水肿统计无临床意义 术后1周复查全部角膜透明两组视力均明显增加， 裸眼视力B组较A组好，（ A组0.15-0.5 10例 0.5-0.8 33例 0.8-1.0 7例 B组0.15-0.5 7例 0.5-0.8 38例 0.8-1.0 11例） 验光见AB两组均增加 A组为1.25+-0.43D B组为1.20+-0.45D 术后1月复查结果： 裸眼视力B组较A组好，（ A组0.15-0.5 7例 0.5-0.8 34例 0.8-1.0 9例 B组0.15-0.5 3例 0.5-0.8 35例 0.8-1.0 18例） 验光见AB两组 A组为0.97+-0.23D B组为0.83+-0.30D 术后3月复查结果： 裸眼视力B组较A组好，（ A组0.15-0.5 7例 0.5-0.8 34例 0.8-1.0 9例 B组0.15-0.5 3例 0.5-0.8 35例 0.8-1.0 18例） 验光见AB两组 A组为0.94+-0.28D B组为0.80+-0.27D 讨论： 白内障超声乳化联合人工晶体植入手术如今已成为各家医院眼科必不可少的手术技术之一，术后患者视力提升程度也可反应该科室在当地技术知名度，所以我们应重视从各个 方面改进来提高术后患者视觉质量。白内障术后视力不仅取决于术前的精准检查和人工晶体度数计算，顺利完成手术过程，还与术后角膜散光有直接联系。角膜屈光力作为人眼 屈光系统中最重要的组成部分，它的改变也就会直接影响人们的视觉质量。白内障术后散光与手术呈正相关，不仅与手术完成的质量，人工晶体置放，还与切口所改变角膜曲 率值相关。手术我科均采用3.2mm隧道切口，暂无法改变，现在改变手术切口，我们可以通过上述数据分析，发现在由同一手术者手术，并且分析数据中无晶体移位，无手术 切口缝线等变量因素，选择按术前测得角膜最大散光轴方向（或+-90°）颞侧巩膜隧道切口比选择常规12点方向巩膜隧道切口的患者术后角膜散光程度低，虽然程度很有限但是能 更多纠正角膜散。医学在发展，在不久将来或许人工晶体会产生巨大的变革来现有的技术，让角膜散光不再成为问题，可是目前情况下在无需增加手术成本能减少术后角膜散 光也是临床行之有效的办法，值得提倡。 参考文献： （1）李绍珍，眼科手术学 人民卫生出版社2002-439 （2）谢立信，朱刚 透明角膜小切口白内障手术后角膜散光变化（J）中华眼科 2001，3：108-110 （3）钟敬祥 超声乳化手术角膜切口对角膜屈光的影响 （J）眼科新进展 2004，24（6）：461-464 推荐：
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