沈阳军区总医院心血管内科是东北最大的心脏介入治疗中心，国内著名的医疗、教学、科研、管理协调发展的心脏中心之一。科室连续7年荣登复旦医院排行榜中国最佳专科声誉排行榜，2015年度稳居心血管病排行榜第六名。 沈阳军区总医院心血管内科为国家临床重点专科，首批国家卫生部及中华医学会心血管介入培训基地（冠心病、心律失常和先心病介入诊疗培训基地）。以危重复杂冠心病介入治疗为学科特色，临床实用技术创新和应用基础研究相结合。沈阳军区总医院全军心血管病研究所所长、心血管内科主任韩雅玲院士分享了学科建设的宝贵经验。
韩雅玲院士 心在线：您认为学科建设的关键环节是什么？ 韩雅玲院士：学科建设是提高科室整体实力的核心和关键。我们科室有8个临床医学亚专业，包括冠心病介入及药物治疗、心律失常射频消融治疗、心脏起搏治疗、外周血管病介入、高血压防治、调脂治疗、心衰诊治、心脏康复。 学科建设上我们重点把握了4个环节： 一是注重发展特色学科方向。科室经过多年的努力，在复杂危重冠心病介入治疗技术（慢性完全闭塞病变、左主干等）、复杂心律失常射频消融治疗及心脏起搏技术、冠心病优化抗血小板及抗凝治疗策略、急重伤病野战微创救治系统的研发及心血管保护活性分子CREG的功能与机制研究等临床与基础研究方面形成了自己的特色、形成了较好的基础； 二是注重学科制度的建设。16年坚持医疗质量亚专业月审自查、合理用药分析等制度，21年坚持心肌梗死患者住院期间死亡率的救治质量控制，1994年起累计制订59项科室管理和操作常规（共计16.4万字），每年进行修订和增补，将规范化诊疗落实到末端细节，作为常规工作坚持了22年； 三是注重培养医教研全面发展的团队。学科带头人是学科发展的引领者、规划者，学科成员是学科建设的原动力、核心和主体。学科的发展是一个逐渐积累、循序渐进的过程，需要全体成员精诚合作、不断努力。经过20余年的努力，我们形成了一个年龄梯度、学历结构、亚专业结构、职称结构合理而又充满活力的团队。全科统一思想，明确了走“科研先行，内涵发展”的道路，全科同志对学科的发展方向都有一种认同感和责任感； 四是注重把握好学术交流的整合效应。学术交流有利于传播信息、增长知识、开拓视野、活跃学术思想和诱发创造思维。我们在新技术新业务开展、临床试验及基础研究方面，积极与本领域国内外的顶尖专家保持密切的合作与交流，既请他们来院交流，又将本科室的同志送出去学习，通过学术交流促进新思想、新观点、新方法源源不断的产生，科室不断向前发展。 心在线：学科人才培养上您有哪些经验？ 韩雅玲院士：学科建设和人才培养是科室发展的永恒主题。沈总心内科长期以来一直注重人才的培养与激励，注重理念的更新，为人才发展提供平台，最大限度激发人才活力，为学科建设提供最强有力的支撑。 努力发现和培养中青年技术骨干人才，许多重要的学术交流和研讨示范，都把年轻人推向前台亮相，给他们崭露头角的机会；而遇到患者手术风险、年轻医师处理困难时，资历老、经验多的医生要挺身而出，与同事们协力挽救患者生命。对于有发展潜力的优秀青年骨干，科室积极为他们联系出国研修，目前科里大部分青年医生都有长期出国经历，在发达国家开拓了视野。 希望通过“传、帮、带”的形式，能够培养出更多高层次心血管病防治人才，培养出一大批勇于进取、视野开阔的学术精英和高素质的学术梯队，让心血管病防治的薪火代代相传。 心在线：沈阳军区总医院心内科在应用新技术上有哪些进展？ 韩雅玲院士：我们一直紧跟世界心血管领域发展前沿，积极开展各项新技术、新业务，提高患者的综合救治水平。2015年8月心内科与心外科联合，成功抢救我国首例急性心肌梗死合并急性心室游离壁多孔破裂患者1例，对该例患者采用的“及时持续心包引流、快速自体输血、尽早外科修补”的三联治疗方法是抢救成功的关键，在心脏破裂患者的救治中值得在有条件的单位推广使用。 经导管主动脉瓣置换术（TAVR）代表了心脏病学领域的重大进展，已成为外科手术高危重度主动脉瓣狭窄患者的标准治疗方案。2016年5月我们在国内同道的帮助和指导下，在医院兄弟科室的大力支持和密切协作下，在东北地区首次开展了此项技术，填补了区域空白。目前已成功开展3例，患者术后疗效非常显著。 体外膜肺氧合（ECMO），可以暂时代替人的心脏和肺脏，是代表危重症急救水平的一项技术。 2016年5月我们采用该项技术成功救治东北地区及军内首例心脏停跳33.5个小时的重症暴发性心肌炎患者。 2016年11月在美国专家的帮助下率先在军内和东北地区开展了冠状动脉准分子激光消蚀技术。共完成了9例复杂冠状动脉病变激光治疗，6例为急性心肌梗死，1例外科搭桥术后的静脉桥血管病变，2例为支架内慢性完全闭塞病变。其中，静脉桥血管病变和急性ST段抬高型心肌梗死的准分子激光消融是国内首先开展。 此外，科室还积极开展完全生物可吸收支架临床疗效评价、药物洗脱支架术后替格瑞洛单药治疗的长期疗效观察、PentaRay导管应用、冷冻球囊消融等项目，每年开展的新技术、新业务均接近30项，不断把我科临床技术水平和医疗质量向前推进，提高科室的内涵质量和竞争实力。 科室是获全国认证的胸痛区域示范中心。DTB已缩短至60分钟左右，达到发达国家水平。STEMI患者住院病死率近10年来控制在1%以下。 心在线：沈阳军区总医院心内科在科研上有哪些进展？ 韩雅玲院士：近年来我们积极开展新型药物洗脱支架临床疗效评价、对比剂诱发急性肾损伤的预防、抗血小板抗凝策略等领域的大规模、多中心随机对照临床研究。2006年起主持完成了国内首项4个国家59个中心参与的大规模新型涂层降解药物洗脱支架临床研究（CREATE），率先提出并验证了生物可降解涂层药物支架术后行6个月双联抗血小板治疗的新观点； 主持了国内53个中心参与的瑞舒伐他汀预防糖尿病合并慢性肾病患者对比剂诱发急性肾损伤的研究（TRACK-D），是国际上此领域首个大规模前瞻性随机对照临床研究，为他汀预防高危患者对比剂肾损伤提供了新思路； 主持了国内32个中心参与的生物可降解聚合物涂层雷帕霉素洗脱支架真实世界应用的安全性及有效性研究（ILOVEIT2），在涂层可降解支架研究方面得到了令人鼓舞的结果，被JACC心血管介入分册主编誉为中国临床研究和器械研发领域中从模仿到创新转变的范例； 主持了国内82个中心参与的急性心肌梗死患者急诊PCI围术期应用国产抗凝药比伐芦定的疗效及安全性研究（BRIGHT），在国际上首次提出了对急性心肌梗死接受急诊PCI患者术后延长高剂量比伐芦定输注的新治疗方法，证实了这种治疗方法可有效降低急性支架内血栓发生率，发表在JAMA杂志并被该刊评价为个体化抗栓研究的典范，并应邀在美国经导管心血管治疗学术年会等重要国际学术会议上报告研究结果。 心在线：临床与科研之间怎样结合并相互促进？ 韩雅玲院士：临床研究对医学发展的重要性不言而喻。我们始终秉持“临床需求驱动科研，科研提升临床治疗效果和影响力”的理念，将临床工作和临床研究有机地结合起来。在临床研究的选题方面，我们注重适应临床需求，同时具备可行性和创新性；科研设计严谨务实、紧贴临床实践，并在之后严格执行；结论要具有科学性，并能实实在在地指导临床实践，对临床医生有所帮助。举几个例子： （1）我们针对疾病易感人群而设计的大样本随机对照临床研究“TRACK-D研究”在2008年汶川地震期间由医生自主发起，没有厂家赞助。我们克服各种困难力争将研究做好，研究期间共召开8次研究者会议，反复推敲修改研究方案；研究过程中发送了33次研究简报，组织了34次中期讨论和总结会，以保证研究质量；最终历时64个月该研究结果在JACC发表，并获得国际同行好评。研究得出的结论“在PCI围术期短期应用中等剂量瑞舒伐他汀能减少糖尿病合并慢性肾病患者对比剂诱发的急性肾损伤发生”已在临床大量推广应用。 （2）科研选题方面注重解决临床热点问题，在IV期临床研究中引入原创性的科学理念。I-LOVE-IT2研究就是在临床需求驱动下进行的抗栓策略创新性试验，研究结果全文发表在2014年JACC心血管介入分册和2016年Circulation心血管介入分册上。研究得出的结论“涂层降解药物洗脱支架和永久涂层药物洗脱支架1年长期疗效无显著差别”以及“涂层降解药物洗脱支架置入术后服用6个月及12个月双联抗血小板药物其术后18个月疗效和安全性无显著差异”具有较重要的临床意义，尤其是对不能耐受长期双抗的患者提供了一种安全有效的抗栓治疗策略。 （3）注重抓住临床热点和有争议的问题，根据抗凝和抗血小板药物之间的药代动力学以及药物之间衔接的关系创新治疗策略。我们主持的BRIGHT研究提出的比伐芦定术后短期高剂量持续使用的新的抗栓策略，使急性心肌梗死急诊PCI患者急性支架内血栓发生率较既往研究显著下降，发表于世界著名三大刊之一JAMA，被编辑部评论文章誉为追求个体化抗栓治疗的典范。 BRIGHT研究发表后我们完成的一项来自国内88家中心的3200余例患者的回顾性研究表明，有接近60%的ACS患者PCI后继续应用术中剂量的比伐芦定，术后急性支架内血栓发生率几乎为零，提示术后高剂量比伐芦定的治疗策略在国内已得到较好推广并取得了很好的临床疗效。 总之，临床工作与临床科研并不矛盾，正确的科研思维、严谨的科研过程以及科学的研究结论，有助于临床医师更好地总结经验、探索规律、提高疗效及最终造福患者。 科室概览 1.学科带头人简介 韩雅玲，中国工程院院士，著名心血管病专家，主任医师、教授，医学博士，博士生导师，现任沈阳军区总医院全军心血管病研究所所长、心血管内科主任，全军心血管急重症救治重点实验室主任。 为美国心脏学院专科会员(FACC)、欧洲心脏协会专科会员(FESC)、中华医学会心血管病学分会候任主任委员、中国医师协会心血管内科医师分会候任会长、辽宁省医学会心血管病学分会主任委员、辽宁省医师协会内科医师分会会长、全军医学科技委员会常委和内科学领域委员会副主任委员。兼任美国《Circulation》杂志编委、英国《CardiovascularTherapeutics》杂志副主编及《临床军医杂志》主编等学术职务。 以第一完成人承担国家自然科学重点基金、国家重大新药创制创新药物研究开发技术平台建设课题、国家“十二五”科技支撑计划项目、国家“十三五”慢病重点专项、军队“十一五”、“十二五”重点攻关课题、军事医学专项攻关课题等30余项科研课题。 以第一作者获得何梁何利基金科学与技术进步奖1项（2015）、国家科技进步二等奖2项（2008、2013）、军队科技进步一等奖1项（2015）、军队医疗成果一等奖2项（2002、2012）、辽宁省科技进步一等奖3项（1995、2007、2016），以及辽宁医学科技一等奖（2014）、军队医疗成果二等奖（2007）、辽宁省科技进步二等奖（2011）和中华医学科技进步二等奖（2007）各1项。 以第一或通讯作者发表论文500余篇，其中SCI期刊发表论著140余篇（最高影响因子37.6，发表于美国JAMA杂志），主编出版专著18部。1997年享受政府特殊津贴，曾被评为国家卫生部“中青年医学科技之星”、全国优秀科技工作者、全国“三八”红旗手，荣立一等功、二等功各1次、三等功8次。是中共十六大代表和第十一届、十二届全国政协委员。 2.科室规模及设备 沈总心内科共有14个工作单元，包括6个普通病区、CCU重症监护室、导管室、基础研究组、临床研究组、军事医学研究组、心血管辅助检查室、心脏康复组和胸痛中心。 导管室占地4200平方米，共设置11个造影机位，含有1个杂交手术室，目前装备了10台西门子和GE的数字减影血管造影机。还配备了血管内超声（IVUS）、光学断层相干显像（OCT）、血流储备分数（FFR）各3台等冠状动脉解剖及功能检测的特殊检测设备，10台用于治疗心源性休克的主动脉内球囊反搏仪，以及2台CARTO-3和1台NAVX心脏三维标测系统、1台冷冻消融仪等特殊电生理治疗设备。全部术间配备了电子化病例数据管理、图像储存、耗材登记、实时转播及示教系统，是国内最先进的数字化导管室。 实验室为辽宁省心血管病转化医学研究重点实验室及全军重点实验室。占地共500平方米，包括基础研究实验室（含分子生物学实验室、细胞生物学实验室、动物实验室、组化病理室、细胞培养室、以及局部百万级净化的层流的SPF动物饲养室）、临床检验实验室，处于省内军内领先水平，部分达到国内先进水平，可满足开展心血管转化医学研究的需求。 3.学科人才 主任医师级专家10名，副主任医师级专家19名，博士后、博士及硕士研究生导师11人。13人任省、军队、国家学（协）会委员。300余名医务人员中30%以上具有硕士以上学历，其中博士27人。主系列医务人员90%获得博士学位。 科室目前是第二军医大学、第三军医大学、第四军医大学、大连医科大学、辽宁中医药大学、沈阳药科大学、吉林大学、西安交通大学研究生培养单位，博士后培养单位，共培养毕业研究生200余名。 4.服务患者情况 年门诊患者17万余人次，年收治患者近13000余人，平均住院日6.39天，抢救成功率96％。年完成各类介入手术近19000台，居东北及军内第一。其中经皮冠状动脉介入治疗（PCI）6700余台，射频消融术1300余台，起搏器植入术500余台，外周介入近300台。 1987年至今共完成冠脉造影9万余例；1989年开展首例PCI，至今共完成近5.2万例，总成功率98.5％，居军内及东北地区第1位、国内前3位。成功完成射频导管消融术治疗心律失常近12000例，其高成功率、低复发率和低并发症率均居国内领先水平。完成各类永久起搏器植入术4300余例，居全军及东北地区首位。 5.学科特色 国内率先开展了CTO及无保护左主干病变、高龄、心肾功能不全等复杂、高危、疑难冠心病的介入及药物治疗。在香港医生帮助下，国内首次开展了CRTD，近年开展了复杂快速心律失常的射频消融术、预防猝死的ICD起搏器植入、严重充血性心力衰竭的心脏再同步起搏、肥厚型梗阻性心肌病的化学消融、外周动脉疾病的介入治疗和心血管系统疾病的联合介入治疗等具有鲜明特色的心血管病介入诊治技术。 科室共获得国家、军队及省部级基金课题130余项。主编出版专著21部，发表论著1300余篇，其中SCI收录150余篇。获授权美国专利2项、中国专利14项。先后以第一作者单位获得2项国家科技进步二等奖，连续7年荣登中国最佳声誉专科，被评为国家胸痛中心示范中心、军队首批国家临床重点专科建设项目和全国“三八”红旗集体，连续16年被沈阳军区政治部、沈阳军区联勤部评为基层建设单位标兵或先进基层党组织，6次荣立集体二、三等功。
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