范文-护理学毕业论文_教育学_高等教育_教育专区。自学考试社区护理专业（本科）毕 业 论 文课题名称： 压缩雾化吸入治疗小儿支气管哮喘的护理地 学 姓 学 指 科 导 专 教市： 号： 名： 业： 师：洛阳市 410305… 自学考试社区护理专业（本科）毕 业 论 文课题名称： 压缩雾化吸入治疗小儿支气管哮喘的护理地 学 姓 学 指 科 导 专 教市： 号： 名： 业： 师：洛阳市 410305… 张 丽社区护理 王 一河南省高等教育自学考试年 月 目录一、摘要..............................................3 二、对象与方法........................................4 三、结果..............................................4 四、讨论............................. ..... ..........6 五、结论........................... ... ..............7 六、参考文献..........................................8~2~ 压缩雾化吸入治疗小儿支气管哮喘的护理摘 要 目的 探讨应用布地奈德混悬液，硫酸特布林他溶液以及爱全乐三联联合治疗小儿支气管哮喘的临床观察及护理。方法 回顾性分析我院自 2009 年 8 月至 12 月予雾化吸入布地奈德混悬液，硫酸特布林他溶液以及爱全乐三联 联合辅助治疗支气管哮喘患儿 100 例的临床疗效及护理措施。结果 采用压缩雾 化治疗组患儿雾化吸入后哮喘症状得到明显控制或基本消失,呼吸困难症状逐渐 缓解或消失。结论 布地奈德混悬液，硫酸特布他林溶液和爱全乐稀释后雾化吸 入治疗小儿支气管哮喘疗效显著。压缩雾化吸入疗法操作简单、药物直达病灶、 局部病灶药物浓度高、 安全性好、 毒副作用小等优点,且所用仪器简单,使用方便, 用药快捷,无痛苦,患儿较容易接受。值得临床推广应用。 关键词 小儿支气管哮喘；压缩雾化吸入；护理~3~ 随着医学科学的发展，社会的进步，医学模式已由生物医学模式转为生物、 心理、社会医学模式。护理学的地位、任务、作用和目标也随之发生了很大的变 化。既是治疗疾病的合作者，又是预防疾病的宣传者，还是家庭护理的教育 者和社区护理的组织者。 专业化和多面手的完美结合将使以病人为中心的护 理得以进一步发展， 护理的目标不仅是满足病人生理上的需求，还着眼于病 理的平衡，社会的适应，所有这一切都标志着传统护理向现代护理的过渡。1．对象与方法1.1 研究对象支气管哮喘(简称哮喘)是小儿常见的慢性肺部疾病， 是一种以嗜酸性粒细胞 和肥大细胞反应为主的气道变应性炎症和气道高反应性为特征的疾病， 导致易感 者发生不同程度的可逆性广泛气道阻塞的症状。近年来发病率呈上升趋势，且以 儿童为多见，极大地了儿童的身心健康。因此，加强对哮喘患者的教育与管 理是哮喘防治的重要内容， 通过指导父母对儿童哮喘的监测，以达到预防和控制 哮喘发作的目的。家长很着急;有许多患者一听说患了支气管哮喘，负担加 重，不知所措。作为医务工作者，我们有责任、有义务告知患者支气管哮喘相关 知识。 针对本病， 除了正确的治疗外， 必要的健康教育， 对患者也有一定的帮助。 我院自 2009 年 8 月至 12 月予布地奈德混悬液与特布林他以及爱全乐稀释后压缩 雾化吸入治疗小儿支气管哮喘疗效显著。2.2 研究方法2.2.1 临床资料 将 100 例均为支气管哮喘的患儿分为治疗组和对照组各 50 例，其性别、年 龄、病情等无差异显著。两组均给予抗感染、止咳化痰等综合治疗。治疗组 50 例采用压缩雾化吸入布地奈德混悬液， 硫酸特布他林溶液以及爱全乐三联联合方 法。对照组 50 例采用常规药液雾化吸入。 2.2.2 操作方法 遵医嘱抽取药物布地奈德混悬液 2 毫升+特布林他 1 毫升+爱全乐 1 毫+加生 理盐水 1 毫升注入吸入器 PARIBOYN（百瑞公司生产），用雾化连接导管把 雾化吸入器与空气压缩泵（百瑞有限公司）连接好，打开电源开关，即可雾 化。 年长患儿可予以喷嘴雾化吸入， 年幼的婴儿予面罩对准口鼻， 每次 10~15min， 3 次/日。7 日为一个疗程。3．结 果3.1 治疗结果治疗组的效果显效 38 例；有效 8 例，患儿哮喘有所缓解、肺部哮鸣音减少、 一般状态有所改善；无效 4 例，患儿哮喘无明显缓解、肺部哮鸣音无减少，一般~4~ 状态无改善。对照组显效 15 例，有效 23 例，无效 12 例。经对比，治疗组的效 果高于对照组。3.2 护理方法3.2.1 心理指导 耐心向患者解释本病的发病原因、诱发因素、疾病的临床表现、转归、预后 等情况，并配发一些相关知识的小，使患者做到心中有数，知道支气管哮喘 并不是不治之症，只要有信心、有毅力，很好地配合治疗护理工作，疾病会得到 很好的控制。 家庭是患儿生活的主要场所，家庭因素能诱发严重且控制不良的哮 喘发生。家庭冲突、照顾者的心理功能、亲子关系、教养方式、家庭内部情感表 达等均会影响患儿疾病控制。 照顾者心理功能不佳会加重患儿病情，应保持乐观 向上，以感染患儿，向患儿传递自信。当患儿哮喘发作时患儿紧张、恐惧， 家长应引导其深慢呼吸，分散其注意力，如看动画片、听儿歌。不和谐的家庭关 系可能导致儿童情绪不稳定而引发哮喘。良好的亲子关系能使儿童有安全感，提 高患儿应对疾病的能力。 过分娇宠溺爱使患儿易与发生心理冲突，从而诱发 哮喘发生。 将哮喘管理与日常家庭事务合理融合，给小儿创造温馨和睦的家庭氛 围 哮喘发作使患儿及家长产生紧张、烦躁、恐惧心理，而紧张、情绪激动 往往诱发和加重哮喘发作，形成一种恶性循环。因此，我们要耐心解释可能出现 的临床症状，消除紧张心理，鼓励患儿积极配合治疗及护理。 3.2.2 预防指导 过敏症与支气管哮喘密切相关，积极寻找支气管哮喘触发因素，进行过敏原 检测，识别致敏原。尘螨为支气管哮喘最常的过敏原。(1)尘螨：如地毯、挂毯、 绒毛玩具等易藏螨虫，应避免使用。棉被、枕头、衣物勤洗，并在阳光下曝晒， 保持干燥，防止虫螨在其中，尽可能避免使用布面家具，居家布局力求 简单易清洁。房屋装修后要充分通风后方可入住。 (2)动物变应原：尽可能不在 家养小动物，或者在卧室以外饲养动物。(3)烟草、烟雾：少带孩子到公共场所， 在家里家长也应禁烟。(4)真菌、花粉：在花粉出现的高峰期关好门窗，居室内 不宜养花草，减少过敏原接触机会。(5)某些药物、食品：根据儿童发育特点， 应改善饮食结构，摄入营养丰富、清淡的饮食，避免暴饮暴食，鼓励多饮水。容 易诱发哮喘的食物有：牛奶、鱼虾、胡椒、生姜等。避免使用诱发或加重哮喘的 药物如阿司匹林等。(6)呼吸道感染：避免感冒，在感冒高峰期少带幼儿到公共 场所。少到人群密集、空气不流通的公共场所。 3.2.3 运动指导 循序渐进的运动锻炼，可以提高运动耐力、抵抗力、康复能力。制订锻炼计 划， 选择适当的运动项目、 运动方式。 逐步增加运动量并持之以恒， 如洗冷水脸、~5~ 游泳、散步、慢跑、体操、骑自行车。呼吸训练：吹哨子、气球，大声唱歌。 3.2.4 药物的应用指导 气雾剂吸入治疗是变异性哮喘最主要的治疗方法。 规范化按阶梯治疗对预防 变异性哮喘发作非常重要。掌握正确的吸药方法，用药时间、剂量正确。长期、 持续、规范用药，不能随意减量或停药。吸入器使用步骤：①使用前上下摇动药 瓶将气雾剂摇匀； ②将气雾剂与吸入器紧密连接好向储雾罐喷雾； ③用面罩覆紧 口鼻；④在吸气时驱动雾化发生器缓慢深吸气；⑤憋气 5 s～10 s；⑥吸药 30 s， 两喷之间稍停顿。吸入器保持清洁干燥，每周拆下装置温水清洗 2 次，油性污物 多时用中性刺激性小的洗涤剂清洗， 彻底晾干方可使用。 每半年更换新的吸入器。 3.2.5 出院指导 建立家庭病案，写好哮喘日记，包括日期、天气、运动、咳嗽、喘息时 间地点、 药物使不良反应。 使用气雾剂后， 及时漱口洗脸， 避免喷药后引起声嘶、 干咳、口腔真菌感染。加强与医生联系，定期复诊。每次复诊均演示吸药方法给 专科人员看，以药物正确使用。积极参加哮喘之家活动，与其他哮喘患儿家 长交流经验体会。用情况、有无特殊饮食和特殊化学物质的接触。自行检测和评 定病情变化，为医生提供详细资料以作为治疗参考。3.3 总结支气管哮喘既是一种慢性病，又是一种心身性疾病，它的治疗不仅仅是用药 方案的制订，通过健康教育提高家庭疾病管理能力，减少病人刺激和负担， 主动加强锻炼，配合落实药物治疗，能更好地提高患儿用药的依从性，提高治疗 效果，降低发作率。通过开展各种形式的健康教育，增加患儿家长、医护人员之 间的相互了解和信任， 加强了患儿和家长对哮喘防治基本要点的认识，提高了患 儿自觉完成用药方案的依从性。使患儿哮喘的发作次数和住院次数大幅度减少， 从而明显提高了大多数患儿治疗后的生活质量， 这也正说明了医务人员积极开展 健康教育在哮喘治疗中的重要作用，也是关键所在，是真正有效防治哮喘的重要 因素之一。表 1 ……患病率5 号黑体居中 疾病 人数 比率 图 1 ……5 号楷体居中 近视 14 0.18 贫血 4 0.05 砂眼 22 0.29 龋齿 37 0.48 合计 77 1.004．讨论支气管哮喘是当今世界健康最常见的慢性肺部疾病。 是由嗜酸粒细 胞、肥大细胞和 T 淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性炎性反应[2]。这种气 道炎症使易感者对各种激发因子具有气道高反应性， 各种激活因子作用于气道引~6~ 起哮喘急性发作，这时支气管平滑肌痉挛、黏膜充血、水肿、气道堵塞，表现为 气喘、呼吸困难、胸闷或咳嗽等，若治疗不及时，可发展为呼吸衰竭，危及患儿 生命[3]。临床上主要表现为：反复发作性喘息，出现呼吸困难、胸闷、咳嗽等症 状，常在夜间和（或）清晨发作加剧。哮喘的发生可在婴幼儿期起病。临床表现 以发作性哮鸣、气促、伴有咳嗽及痰鸣为特征。小儿支气管哮喘预后可能与以下 几方面有关[4]：发作是否频繁，某一时期内发作次数越多预后愈差;哮喘患者的 遗传性体质和发作严重程度常提示今后哮喘会持续发作和气道高反应性也 持续存在;肺功能较差，预后也较差。10 年儿童哮喘发病率急剧升高，WHO 全球 哮喘防治创议（GNA）提倡，在儿童哮喘急性发作期使用皮质激素和支气管扩张 剂雾化吸入治疗 。雾化吸入疗直接影响治疗效果，医护人员首先要掌握正 确使用吸入的方法，对患儿要做示教，指导家长如何配合治疗，观察治疗后的效 果及不良反应。 布地奈德主要针对 IgE 而不是 IgG 介导的肺部过敏反应。 布地奈德的强度是 二丙酸倍氯米松的 2 倍左右。布地奈德的局部抗炎活性与作用比例的提高， 是由于其较高的糖皮质激素受体亲和力以及较强的首过效应和较短的半衰期[6]。 压缩空气雾化吸入可使布地奈德直接播散到下呼吸道发挥良好的稀释痰液作用， 并增加呼吸道纤毛摆动，利于痰液排出，能迅速解除气道梗阻，改善通气[7]。 硫酸特布他林溶液为选择性作用于 β 2 受体的支气管扩张剂［8］。气溶颗粒 小（2～4μ m），可到达下呼吸道，还可以促进黏膜纤毛摆动，增加纤毛清除功 能，降低血管通透性，炎症、渗出、水肿，肥大细胞和嗜酸细胞介质释 放［9］。特布他林在缓解喘憋、缩短哮鸣音的咳嗽持续时 间上有明显优势，且对 缓解症状有显著效果。 爱全乐成分为异丙托溴铵， 是抗胆碱类药，具有较强的对支气管平滑肌的松 弛作用，作用较明显，起效快，持续时间较长，具有控制黏液腺体的分泌及改善 纤毛运动的作用， 从而减少了痰液阻塞以改善通气，同时痰液的减少也减轻了对 支气管的刺激所引起的支气管痉挛。与 β 受体激动类平喘药合用可相互增强疗 效。 空气压缩泵是一种以压缩空气作为驱动压， 将药液雾化为可吸入微粒的雾化 吸入装置。雾粒直径在 3μ m 以下，对雾粒具有高度的选择性，能确保患儿吸入 药液有效沉着，使雾化的药物直接抵达靶器官，它不需要患儿用力吸气，只需正 常呼吸，即可达到高效的吸入治疗效果[10]。[5]5．结论综上所述， 小儿支气管哮喘在常规综合治疗的基础上，我院儿科利用布地奈 德混悬液， 硫酸特布他林溶液和爱全乐三联联合压缩雾化吸入的方法可在短期内~7~ 迅速得以控制，方法简便，吸入时间短，患儿易于接受，治疗效果满意。因此， 压缩雾化吸入治小儿支气管哮喘不良反应小,疗效确切,可做为治疗小儿支气管 哮喘的主要手段。此治疗方法简单、易行、安全，值得临床进一步推广应用。?参考文献[1] 陈翠琼，唐美荣，曹结珍.雾化吸入治疗小儿哮喘疗效观察及护理［J］.国际 护理学,2007,26(7):753-754. 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