然后用聚光手电筒照射瞳孔。昏迷病人，医护人员分开上下眼睑，观察瞳孔大小、形状、比较双侧等大等圆情况；然后将聚光手电从侧面迅速移向瞳孔并立即离开，同法观察对侧，以观察瞳孔受到光线刺激后的反应（灵敏、迟钝、消失）。 实用 ICU 护理手册（化学工业出版社）写到：观察时要用聚光的手电筒照射瞳孔，对比观察两侧瞳孔大小、形状，再将光源移向双侧瞳孔中央，观察瞳孔的直接和间接对光反射，注意对光反射是否灵敏。 总结：手电筒光源是来观察瞳孔对直接光放射灵敏度的。观察瞳孔大小在自然光下即可，不需用手电筒直射瞳孔，但在自然光线不足的情况下，需用手电筒辅助照射。 遇到这种情况，往往无法单独操作，部分就会采用双人协助分开眼睑法，一位提上眼睑，一位向下拉下眼睑。 每次观察瞳孔后，直呼不易，但又不敢不观察。如果实在观察不易，只能减少观察次数或汇总医生后，在护理记录单上写上无法观察。 而急危重症护理手册（科学技术出版社）写到：对颅脑损伤术后伴有眼睑部位肿胀明显患者进行瞳孔观察，可待局部肿胀消退后，再给予瞳孔监测，否则易导致局部皮肤破损。 1. 白色瞳孔：多见于病人是白内障、虹膜睫状体炎、高度近视或性疾病如糖尿病等病症的反应，也可因外伤所致。 3. 瞳孔：用手电光或灯光照射瞳孔，眼底深处发出一种像夜间猫眼的黄光反射，多半是视网膜母细胞瘤。 注意：做好对住院病人的评估或在入院时与家属做好沟通，如患者有青光眼、白内障或有其他眼疾时，瞳孔观察不能反映患者真实情况，可以不给予此侧瞳孔观察，但应严密观察对侧瞳孔变化，防止病情加重。如果患者双眼眼疾，不能进行瞳孔监测，对于神经科患者，监测血压、意识状态的变化就显得更为重要。 1. 瞳孔的大小：正常情况下，瞳孔呈圆形，位于虹膜中央，边缘整齐，在自然光线 mm，两侧瞳孔等大等圆，对光放射灵敏。 直径＞5 mm, 称之为瞳孔散大；直径＜2 mm, 称之为瞳孔缩小。瞳孔形状改变常因眼部疾患引起；在患病的病理情况下，其大小也会出现变化。 有个小技巧可以提高观察大小但准确性，用电脑制作横向排列的 8 个由小到大的黑圆点，直径分别为 1、2、3、4、5、6、7、8 mm，并在圆点上方分别标注数字 1~8。 将打印后的图片剪成 2 cm×8 cm 的纸片，取透明宽胶布 4 cm×10 cm，将小纸片粘贴于塑料垫板的一侧。
先观察患者瞳孔大小，然后参照图片上的黑圆点，判断患者瞳孔大小接近哪个黑圆点，并记录数值。该方法避免了因主观判断差异而出现的各班次间的记录差异，有利于判断患者瞳孔及病情变化。 2. 把握瞳孔观察的时机：瞳孔的变化在神经内外科往往标志着危重患者的昏迷状态和脑损伤的程度。早期、及时准确给予瞳孔监测，可避免延误最佳的抢救时机，也可避免医疗纠纷的发生。所以在临床护理工作中，瞳孔及时准确的观察非常重要。 部分 Horner 综合征的患者表现为一侧瞳孔缩小，上眼睑下垂和面部无汗，此时观察患者瞳孔可不能误认为患者出现脑疝，如患者无意识障碍加重，应考虑非脑疝的发生。 为了瞳孔观察的安全性，我们还应熟练掌握瞳孔观察的方法、学会正确判断瞳孔的变化、正确使用聚光手电、掌握急救要点。 推荐：
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