您的位置:网站首页 > 护理 > 家庭护理

找不到“真凶”我们就找“同行者”!

作者:habao 来源:未知 日期:2019-10-31 16:49:36 人气: 标签:护理学杂志好投吗
导读:患者董某,女,84岁,伤后4天,恶心、2天,于6.20以“左股骨颈骨折”收入院。患者清,差,既往有高血压、脑梗塞病史,遗留言语不清。患者受伤后差,腹胀,小便困…

  患者董某,女,84岁,伤后4天,恶心、2天,于6.20以“左股骨颈骨折”收入院。患者清,差,既往有高血压、脑梗塞病史,遗留言语不清。患者受伤后差,腹胀,小便困难。查体:左下肢外旋畸形,局部压痛,足背动脉可触及。耻骨上可触及囊性膨隆,叩浊音。急查电解质:Na+ 116mmol/L↓,K+ 4.22mmol/L。行床旁B超检查,可见尿,给予导尿,腹胀减轻。

  患者在硬腰联合麻醉下行左侧人工股骨头置换术,术后给予消肿、镇痛、抗栓、抗炎、活血化瘀药物治疗。

  拔除尿管后,未解小便,述无便意。复查电解质:Na+ 131mmol/L, Cl-97.3mmol/L↑,K+ 3.94 mmol/L 。13:00述腹胀,中下腹膨隆明显,中腹部叩鼓音。行腹部按摩时,耻骨上可触及囊样膨隆,叩浊音。请泌尿外科会诊,给予盐酸坦索罗辛缓释胶囊0.2 po qd。13:10给予开塞露110ml肛注,有排气,同时小便1次,量约200ml,述腹胀明显减轻。给予腹部环形按摩,促进胃肠蠕动,减轻腹胀。嘱时细嚼慢咽,勿食豆类、牛奶、饮料产气食物,适当下床活动。

  医护联合,患者好,量较平日稍差,约为平日2/3,无嗳气、恶心。21:45 述腹胀,查体:腹部膨隆明显,给予驱风合剂口服,开塞露110ml肛注,有少量软便排出。患者尿频,十几次/天,每次小便量约100ml,尿不尽,给予腹部热敷、按摩后下床坐便,小便量较前增加。

  医护联合,患者好,饮食量为正常量3/4,仍感腹胀,述有排气。尿频,尿不尽,请泌尿科医师会诊,嘱继续口服盐酸坦索罗辛缓释胶囊。追问病史:患者尿不尽,尿>200ml的症状已存在多年,未经治疗。现患者尿频,每次小便量150ml左右,热敷、按摩及按压后,尿量稍有增加,19:50给予开塞露110ml肛注,排出少量黄稀便,排便后腹软。

  电话回访:饮食、睡眠好;切口处无肿痛、渗出;可在家属下,助行器辅助行走;小便情况同受伤前,无腹胀、便秘。

  骨科大手术后腹胀是一种常见的并发症,常导致患者食欲缺乏、腹疼,甚至产生焦虑、烦躁情绪,影响患者治疗依从性,研究得出腹胀的原因主要包括:

  1)手术操作对腹腔脏器的刺激,物的作用,使胃肠蠕动减弱,但本案例为关节置换手术,且术后多次出现,应排除手术刺激及物作用。

  2)术后吸氧管刺激或者老年患者心肺功能差,肌肉松驰,易张口呼吸,可使吞气量增加,导致腹胀。该患者无此症状,故排除。

  由于老年髋部骨折患者长期卧床,排便体位改变、差、疼痛等原因,造成胃肠蠕能、分泌功能减弱,肠道内容易积气,产生腹胀,便秘[3]。但本案例腹部查体未触及肠形,灌肠后为稀便,故排除便秘所致。

  老年患者术后消化吸收功能差,量少,饮食较为单一,摄人不足,所以容易低钾,低钾可使胃肠道张力降低,引起腹胀。本案例患者血生化K+一直在正常范围内,故排除低钾所致。

  5)镇痛泵及物导致排气及肠蠕动恢复延迟,但本案例患者未使用镇痛泵,故应排除镇痛泵所致。

  国内外学者认为,术后早期肠内营养不但不会产生腹胀、等不适,而且可以促进肠蠕动,肠黏膜功能[1]。我科遵循加速康复,术后听诊肠鸣音恢复后,尽早进饮,排气后渐恢复。本例多次腹胀均与无关,应排除此原因。

  剧烈疼痛易使患者产生心理,不愿下床活动,致胃肠蠕能减弱。我科开展ERAS以来,采用超前多模式镇痛,效果良好,患者术后NRS疼痛评分2分左右,患者24小时内已下床活动,但活动量较受伤前减少,故不完全排除此原因。

  几乎所有的药物都可引起不良反应,只是反应的程度和发生率不同,考虑:药物所致?医护联合有效沟通,查阅所用药物使用说明书,并请教临床药师,所用药物无常见/罕见腹胀的不良反应,但不排除个体差异,考虑患者入院前即出现腹胀,所以,不完全排除药物所致。

  尿潴留是膀胱内充满尿液但不能自行排出的症状。患者不能排尿而膀胱尿量600 ml,或者患者不能自行有效排空膀胱而尿量100 ml即诊断为尿潴留[4]。该患者受伤前即存在排尿困难,尿不尽的症状。且多次腹胀时均同时并存下腹部膨隆明显,耻骨上叩浊音。排尿后,腹胀减轻。B超示尿为200ml,可诊断为尿潴留,故尿潴留为腹胀的主要原因。

  术后腹胀是骨科大手术后一种常见并发症,常会导致患者食欲缺乏、腹痛,甚至产生烦躁、焦虑的不良情绪,在很大程度上影响患者的治疗依从性,降低患者手术满意度。严重腹胀可使膈肌上升,胸腔受到,容积变小,导致胸闷、呼吸困难;也可使下腔静脉受压,影响静脉回流,诱发下腔静脉血栓形成,并可直接影响到手术治疗效果及患者康复。

  老年髋部骨折对老年人的行能具有一定的影响, 虽然手术可以降低率和病死率, 降低患者的卧床时间, 但仍有较高比例的围手术期并发症的风险:比如术前合并基础疾病如高血压、心脏病、糖尿病等,需要卧床休息调整到最佳手术状态,由此可能会出现由于创伤带来应激性的基础疾病的病变,术后会出现运能障碍、肺部感染、腹胀、下肢深静脉血栓形成、肌肉萎缩、压力性损伤等,严重的还会导致生活自理能力的, 给患者的生活质量和心理造成一定程度的影响[6]。所以,护理老年髋部骨折病人,要高度,全方位,多学科的、综合评估患者的病情变化。

  对于老年髋关节骨折患者,腹胀是常见疾病,那么我们分析了常见原因无果后,发现了并行症状-尿潴留。所以,我们对患者出现的症状不应该存在惯性思维。我们要勤于思考,善于观察,具有职业的性,抓住重点,分清主次,或许问题就会迎刃而解。

  借助生活护理及面部表情来评估病情,要求据有良好的专业观察判断能力,预见性护理能力,通过临床症状,找到病因,才能对症下药,患者安全。

  病人的事无小事,哪怕一个皱眉,一声叹息。牢记“没有突然发生的病情变化,只有突然发现的病情变化”。因此,应不仅具有扎实的理论基础,丰富的临床经验,还应具有敏锐的观察力,行成于思的专业素养,才能做出正确判断。

  1.周科,翁习生,曲铁兵等.中国髋、膝关节置换术后加速康复-围手术期管理策略专家共识.中华骨与关节外科杂志,2016,9(1).

  3.卢锡芝,曾小芳,陈映琼援老年股骨颈骨折患者便秘的原因分析及预防措施[J].国际护理学杂志,2008.27(1):52-53

  4.唐霖,孙美芝.骨科术后尿潴留的相关因素研究现状[J].中国误诊学杂志,2011,11(20):34—35.

  5.谭章勇,汪建良,郭峰,等.双极股骨头置换修复高龄不稳定型股骨转子间骨折:髋关节功能及并发症评价[J].中国组织工程研究,2015,19(26): 4118~4122.

  6.林海燕,李晰,陈秀琼.快速康复外科在腰椎手术患者护理中的应用效果[J].中国当代医药,2016,23(27):187-189.返回搜狐,查看更多金字旁的女孩名字

  

本文网址:
下一篇:没有资料
共有:条评论信息评论信息
发表评论
姓 名:
验证码:
设计图片下载