梦见钱被盗 小A是某社区卫生服务中心的长。按照计划，周五早上她要为一家庭病房病人上门抽血。患者是一位糖尿病合并中风后遗症的病人，为了让患者能按时，小A一大早（6:15）就从家里出发赶往病人家。 到了病人家，小A发现患者的静脉还真的不好找，左找右找就是找不到一条好一点的静脉可以采血。这时小A发现患者的左上臂留了一根PICC导管，但她不确定能不能通过PICC采血。这时小A想起了笔者曾经写过PICC能不能抽血的相关文章，于是打电话求助，没想到笔者正在上班上没听到电话铃声。 小A赶紧给在一家三乙医院工作的同学打电话，同学回复可以经PICC抽血。在得到同学的回复和指导以后，小A准备好采血用品，消毒肝素帽，将注射器针头扎入肝素帽内。回血很顺畅，这时小A忽然想起随身没有携带生理盐水冲管液，一下子冒起了冷汗，急忙电话求助同事把生理盐水送过来。 15分钟后，同事将生理盐水送到，无奈“回血无情”，PICC导管还是堵住了。好好的PICC导管就因为抽一次血给堵了，小A的心也像那堵塞了的PICC导管，一个词：心塞！ 幸好小A有自驾车，赶紧驾车前往附近的一家三乙医院PICC门诊求助。可惜这家医院的PICC门诊很忙碌，专科根本就抽不出时间协助小A上门去溶栓。据说就是能去，也要填写会诊单，等待护理部回复以后才能上门，那至少也要等到第二天才能外出会诊。 笔者接到电话左右为难：小A曾经是笔者所在医院的一名好，热心又善良，见她有难，不帮她实在有点说不过去；笔者虽然有过PICC堵管溶栓经历，但身为长，上班时间也不是之身，怎么能说走就走？更何况这是否属于异地执业？顾虑还是很多的。 灵机一动，笔者忽然想到某三甲医院的PICC专科茹老师可以外出会诊，赶紧给茹老师打电话。无奈，茹老师此时正远在疗养中。电话那头，茹老师告诉笔者溶栓也不一定百分之百能成功。 怎么办？笔者赶紧打电话告诉小A，让病人家属赶紧送患者来医院。无奈家属硬是不愿意，本来就是一个瘫痪在床的病人，送患者上医院实在太不方便。 能想的办法也都想了。最后，只能小A给笔者所在医院的护理部主任打电话，看能不能得到主任的特许。很庆幸，主任为了病人安全着想，也是为了小A长考虑，马上答应让笔者前去协助。在得到主任的特许后，笔者赶紧让小A备好溶栓的药物及注射器、换药包等药品及用具等。小A得到回复后千恩万谢。 来到病人家，此时离堵管时间已经过去足足4个小时，说实话，笔者心里也不确定PICC导管能不能疏通成功。 开始操作：先关闭尿激酶一端三通管，接上20ml空注射器：回抽！回抽！再回抽！可是注射器里有的只是空气！根本抽不出堵住的回血。关闭空注射器一端，尿激酶一端根本就不会被所谓的负压吸入到PICC导管里去！轻轻一推尿激酶，感觉到的只有一股重重的阻力！ 凡事要有好念头！笔者深吸一口气后慢慢呼气，心里开始：导管一定会通！导管一定要通！导管一定要通！ 于是赶紧将注射器内的回血及尿激酶抽出，再用生理盐水冲管，操作完毕准备卸下三通管换上肝素帽，这时忽然发现三通管只能旋松却拔不出来了！ 真是祸不单行啊！问题是身边还没有血管钳等辅助工具可以借力。怎么办？只能先将三通关闭，向家属做好解释后再一次返回医院取血管钳。 幸好，用血管钳取下三通管的过程还算顺利，万一将连接器的一端夹裂，又有新的问题需要解决了。至此，小A长终于放下心来！ 家庭病房作为社区卫生服务的一种形式, 正日益被社区居民所接受。护理安全问题直接关系到患者的切身利益和我们自身的发展。 从事家庭病房护理工作的, 大多单独工作, 所以对个人素质要求很高，除了能够完成常规护理工作以外, 还要有能力处理一些突发事件。为此，设立家庭病房医疗护理小组，选派相对资深、技术水平高的医护人员组成，保障家庭病房的顺利开展。 家庭病房护理服务有其自身的特点, 服务的群体以中老年人为主, 服务的内容以基础护理、康复训练、预防保健、健康教育等为主。因此, 对护理人员进行业务培训, 以适应家庭病房护理工作的需要显得尤为重要。在设立培训课程时，还要结合最新的护理技术及业务项目，如PICC/输液港及并发症处理等，培训要与实际病例相结合，这样在学中干、干中学, 才会不断积累经验, 提高护理水平。 规章制度是护理人员的行为准则, 也是护理工作安全的保障。只有建立健全家庭病房相关的护理工作制度, 才能有力了家庭病房护理工作安全有序的开展。由于家庭病房的护理工作有一定的局限性, 医生在患者的选择上应有所，护理管理者要制定相关应急预案，如家庭病房患者发生病情变化或其他意外事件, 应立即将患者转入医院治疗, 防止意外情况的发生, 患者的安全。 先用10ml注射器回抽血液，抽到回血后及时用生理盐水脉冲方式冲管；若无法缓解，可考虑用5000u/ml尿激酶缓慢注入1ml，保留20-30分钟，回抽后立即用20ml以上生理盐水脉冲冲管、正压封管。 1、通过三通连接PICC导管，一端接20ml空注射器，另一端接抽有尿激酶配置液的2ml注射器（1万U／ml或5000U／ml）。 2、借助三通一端空注射器抽吸PICC导管内的液体，使导管内形成负压后，打开三通接尿激酶液的一端，导管自动吸入注射器内的尿激酶液，至导管内充满尿激酶液，使尿激酶液充分与血栓接触，然后关闭尿激酶液端，留置30min。 3、30min后打开空注射器端进行回抽，如未见回血，用相同方法使导管吸入尿激酶液并继续留置30min。 4、再回抽如仍无回血，再使尿激酶液回吸留于管腔内，并用肝素帽将三通的两端正压封管，每4h采用尿激酶间歇溶栓通管法抽吸通管一次，观察溶栓效果，直至导管再通。 这位上门开展护理服务的经历，可谓给我们所有敲响了警钟。不管是滴滴、到家、家庭病房还是社区上门护理，都需要由具备相应能力和资质的来完成。特别是开展上门护理过程中，需要进行快速、精准、正确的评估判断和对症处理，这对的个人能力来说是一个极大的挑战！我们可以很确定地说：不是什么都可以开展上门护理！这一点毋庸置疑。然而，究竟什么样的可以开展上门护理？这个问题目前却是一片盲区，相关机构尚未出台相应的培训、考核标准和管理机制。群众需求决定了上门护理服务的诞生，但若想形成上门护理的良性发展，却不可缺少相应的培训和管理制度。这三者相辅相成，缺一不可。 希望本文中反映出来的现实问题，能够早日得到解决。让我们的开展上门服务的一片不再面临尴尬，也让我们的患者获得更加优质、安全的专业护理！ 1、 王务萍，张丽萍. 不同浓度尿激酶对恶性血液病患者PICC堵管通管率比较研究. ,2013,28(16). 2、 章春芝，薛志芳，等．PICC在胸外科应用中拔管情况分析与干预．中华护理，2010,45(10). 本文由来源于325棋牌 325游戏中心唯一官方网站 |